胎盘血管瘤治疗(胎盘血管瘤治疗方法)

张汀 贾化平，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科

医研部医学科普中心 编辑

1. 什么是胎盘血管瘤？

胎盘血管瘤又称绒毛膜血管瘤，是一种原发性良性非滋养细胞肿瘤，也是最常见的胎盘肿瘤，发生率约为0.5%~1%。胎盘血管瘤组织学上可分为3类，包括血管瘤型、富细胞型和退变型，血管瘤型（毛细血管型和海绵状型）最多见。

2. 胎盘血管瘤超声表现如何？

胎盘血管瘤可生长在胎盘和脐带的任何部位，多为单发，亦可多发，肿瘤体积大小差异很大。较小的血管瘤超声不易发现，漏诊率较高。

典型的血管瘤超声表现：(1)多数血管瘤位于胎盘胎儿面，常邻近脐带胎盘入口，凸向羊膜腔。

(2)多数呈圆形或类圆形包块，有包膜，与周围胎盘组织界限清晰。(3)包块内部由于其血管和结蹄组织比例不同而回声不一，可表现为不均质实性回声（最常见），或蜂窝状无回声，或强回声，后者可能与肿瘤内既往发生过出血、梗死、纤维化等病理变化有关。

彩色多普勒检查：肿瘤较小者，周边及其内可见少许血流信号；肿瘤较大时，以囊性为主的包块血流信号不明显，以实性为主的包块多可见丰富动静脉血流信号。

PW：肿瘤内可测到连续低速的动静脉血流频谱。

上图显示胎盘胎儿面可见一不均质偏低回声团，边界清晰，凸向羊膜腔，CDFI显示其内可见丰富血流信号。

上图显示胎盘母面可见一不均质偏低回声团，边界清晰，CDFI显示其内可见较丰富血流信号。

上图显示胎盘胎儿面可见一不均质偏低回声团，边界清晰，凸向羊膜腔，CDFI显示其内可见较丰富血流信号，PW可探及低阻动脉血流。

3. 胎盘血管瘤对孕妇和胎儿有哪些影响？

胎盘血管瘤对妊娠结局的影响大小，取决于血管瘤的大小、生长部位及生长速度。大多数胎盘血管瘤体积较小，不影响胎儿血液循环和羊水重吸收，无明显的临床症状，容易漏诊，亦对孕妇及胎儿无不利影响。胎盘血管瘤越大，越接近脐带胎盘入口处，影响到胎儿和母体间有效血液交换面积，其并发症的危险性越大。

常见并发症包括：胎儿方面：羊水过多、胎儿水肿、胎儿贫血和低血小板计数、胎儿心力衰竭、水肿、胎盘肿大、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫甚至死亡等。母体方面：早产、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、先兆子痫等。

4. 胎盘血管瘤需要与哪些疾病鉴别？

胎盘血管瘤虽然有比较典型的二维超声图像，但仍需要与胎盘早剥血肿、副胎盘、胎盘血池等鉴别。(1)胎盘早剥血肿：胎盘后方可见回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而变化多种多样，内部无血流信号，要仔细扫查观察包块与胎盘基底膜、脐带胎盘入口的关系。(2)副胎盘：副胎盘有血管和主胎盘相通，内部回声与主胎盘一致。(3)胎盘血池：多位于胎盘实质内的无回声区，动态观察可见细点状高回声流动，也称"沸水征"。

5. 发现胎盘血管瘤后怎么办？

如果孕期超声提示胎盘血管瘤体积较小，孕妇及胎儿无明显并发症，适当增加产检次数定期超声监测。如果血管瘤直径大于5 cm，需严密超声监测，一般2~3周复查一次。

超声监测内容主要包括：胎儿有无水肿、心脏有无异常、羊水情况及脐血流测定及大脑中动脉测定等，临床根据超声监测情况决定是否需要终止妊娠。