疝气如何手术治疗(疝气怎么手术治疗)

治疗疝气的最佳术式——TEP（腹腔镜下全腹膜外疝修补术）

一 何为疝气

疝气是常见的外科疾病。通俗的说，就是腹腔内的某个“不听话”的器官或组织，不好好呆在自己的位置，利用腹腔或腹壁的缺损、薄弱点或孔隙，进入到了另外的位置。

二“疝”始“疝”终并非危言耸听——

部分新发的疝气常因不适症状不明显而被患者忽视，错过最佳治疗时机，导致原腹壁缺损越来越大，患者胀痛更加明显，严重者出现腹部绞痛、呕吐、这表明突出的肠腔或其他腹腔内器官被疝环卡住，不再能回到腹腔，俗称嵌顿疝，这种情况极易导致肠腔或其他腹内脏器缺血、坏死，如不及时手术则会危及生命。

三 疝修补术式的演变——

除少数幼儿疝气外，疝气都需要手术治疗。切莫信任所谓的不手术治愈疝气的广告！

1. 经典的疝修补术：将缺损处两边组织强行缝合，张力高，病人术后感觉伤口处较长时间牵拉不适，且复发率较高，可达10％～30％。

2.开放式人造网片填充的无张力疝修补术（基层医院的主流术式）：复发率在5%左右，因腹壁破坏，所以术后疼痛明显，至少需要3-6个月的抗拉力恢复时间。

3.腹腔镜疝修补术（大医院的主流术式：）：腹腔镜疝修补手术大体分为三类，第一类是经腹腔疝修补术（IPOM）；第二类是经腹腔腹腔镜下腹膜前疝修补（TAPP）；最后就是完全腹膜外修补术（TEP），即本文要重点介绍的术式。IPOM及TAPP是从腹腔内部把补片直接贴于腹股沟区的缺损部位，然后钉合固定。

前两类术式有如下缺点：1.疼：因补片需要用金属钉钉合固定，术后多有明显的疼痛，部分病人疼痛会持续很久。2.风险大：因腹膜的遮挡，不能完全清晰地直视局部解剖关系，固定补片的金属钉有钉到血管和神经的风险；3.复发率相对较高：腹腔内空间大，因补片易移位造成疝复发的可能性增大；4.肠管损伤：补片与肠管直接接触，可以增加腹腔粘连甚至肠梗阻肠穿孔的机率；5.“贵”：是IPOM术式需用双面补片（一面光滑接触肠管一面毛糙接触腹膜），材料成本很高，最便宜的补片一片也要1万元左右，增加了患者的经济负担。六：肠粘连：TAPP需要固定补片，昂贵的金属固定器，且缝合腹膜时间延长，有撕裂腹膜的可能，造成腹腔粘连。

因以上的缺点，IPOM现该类手术较少用于腹股沟疝的修补，而多用于切口疝的修补。TAPP作为目前初级腹股沟疝修补最常用的微创术式，也因为具备上述缺点，正在国内外大医院逐渐被TEP取代。

四、最佳的治疗方式——TEP（经腹腔镜全腹膜外疝无张力修补术）

TEP是一种腹腔镜下的疝修补微创手术，最大优势就是不进入患者腹腔，也是唯一不进入腹腔进行疝修补的术式。术者直接将补片置入最内腹膜层前面分离出的小空间，覆盖腹壁的缺损区域，使补片被腹膜层和腹壁其他层像三明治一样夹住即可。

其优势显而易见：

1.补片放在腹壁缺损的深面，使补片首先承受了来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；

2.切口优势无可比拟——仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成，切口与手术区域距离远，很少发生切口感染，对于切口不易愈合、术后易发生感染的糖尿病患者更有优势；对于患有双侧疝的患者，一组切口可以做双侧疝；由于切口较小，术后疼痛轻，恢复快，多数患者术后第2天就可回家，术后1到2周可以恢复工作。

3.一片多补——该术式可同时修补腹股沟区的三个疝好发部位，防止以后其他疝的发生；

4.不需缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛；

5.补片没有腹膜层的遮盖，腔镜直视下器官解剖结构清晰分辨，不易造成其他组织损伤；

6.补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生；

7.复发率低至0.1％左右——因补片是被腹膜层夹持住，即使不钉合固定，其移位几率小，复发率必然随之降低。

8.目前我们对该技术掌握娴熟，故用来修补更难操作的复发疝、滑动性疝甚至嵌顿疝。尤其是复发疝，患者经过前次手术后腹股沟区结构发生改变，解剖关系不清，缺损面积大，腹壁薄弱，再次前入路手术易损伤精索影响生育，术后也有着很高的再复发率。用腹腔镜TEP技术治疗腹股沟区复发疝的优势在于不从外部处理曾做过手术的部位，而从内部再放置一块补片将缺损区域覆盖，即避免了原腹股沟管周围解剖关系不清的弊端，又从力学及生理解剖学角度做到了最佳的补片放置位置，从而极大地降低了手术后的再复发率。

TEP是目前世界上治疗腹股沟疝最佳的手术方式。但该术式操作难度大、学习曲线长的特点限制了其普及应用。对于手术医生而言，是对各类手术经验技巧的极大考验。目前该项术式的大规模开展多集中在大型综合性医院。我院胃肠二科医疗团队，于2015年9月开展了大连市首例TEP手术，至今已完成300余例，无任何复发病例及并发症出现。患者术后平均1-2天出院，手术费用与开腹疝气修补手术费用基本持平。

大连市中心医院肝胆外科（北院区9号楼）