难治性高血压治疗(难治性高血压治疗指南)

随着人们生活的逐渐改善以及人口老龄化的增长，高血压或多或少不可避免的出现在我们日常生活中。

高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，脑卒中和心肌梗死的发病都与高血压相关。但是，有的人在生活中血压总是降不下去，药吃了好几种，血压还是控制不住，这是什么情况呢？

在高血压的分类中，有一种高血压叫做：难治性高血压，医学上的解释是：在改善生活方式的基础上，合理联用了最佳剂量的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少4周后，患者的血压仍>140/90mmHg，或老年单纯性收缩期高血压患者的收缩压仍＞160mmHg，或使用≥4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。

难治性高血压的病因主要如下：

1治疗依从性差：

包括拒绝服药、不按时服药、不坚持服药，不足量服药，不遵嘱服药。

2白大衣性高血压

一些人在医院测量血压和在家中测量血压的数值会有所不同。如果在医院测量血压升高、但在家中测量血压或者动态血压监测结果正常，称之为白大衣性高血压。

3老年人假性高血压

由于存在严重的动脉粥样硬化导致血压测量不准确。

4继发性难治性高血压

是指由已确定的原因引起的动脉高血压。在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50％。

5盐敏感性高血压

不同个体的血压对摄入钠量的反度不同，即所谓的盐敏感性，高盐敏感人群更容易患高血压。因摄入的钠盐较多而引起的高血压被称为盐敏感性高血压。

治疗方法

1调整生活方式

适度运动、合理膳食，控制体重指数＜24kg/m²；此外，还应当戒烟、限酒（男性酒精摄入量＜20-30g/d，女性减半）、限盐（摄入量＜6g/d）；同时注意心理调节，减轻精神压力等。

2药物治疗

目前的指南推荐，可根据难治性高血压患者的肾素水平，在联用ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂的基础上，加用利尿剂或α受体阻滞剂或β受体阻滞剂。

3器械介入治疗

对于难治性高血压患者，器械介入治疗包括：肾动脉交感神经射频消融术、颈动脉刺激等。

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