肾胀痛怎么治疗(肾胀痛怎么办)

肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，也是急腹症的常见病种，它的疼痛可与分娩媲美，尤其是在我国南方地区高发。

日常生活中许多朋友都会有这种痛苦的经历，痛起来撞墙的想法都会有，其实，“结石痛是好事，不痛的结石更可怕”，因为痛了你就知道有结石的毛病，你也会重视，不痛你就发现不了（除非体检发现）。（下期分享为什么不痛的结石更可怕）。

一、何为肾绞痛？

肾绞痛主要由结石在输尿管内移动所致，临床表现为一侧腰腹部剧痛，有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射，可伴有恶心和呕吐等症状。常持续20~60 min，阵发性发作。体格检查患侧腰部压痛、叩击痛，输尿管走行区域压痛。其他伴随的症状还包括：

➤ 疼痛、尿急、排尿困难

➤ 血尿：常伴随疼痛出现，少部分患者表现为肉眼血尿

➤ 尿液混浊：合并感染时可出现脓尿

➤ 多尿或少尿：可以导致肾功能受损或衰竭

部分患者还可出现尿路感染症状，如高热、畏寒、作冷，出现无法排尿、难以控制的呕吐等症状时应立即急诊治疗。

二、肾绞痛的病因

肾绞痛可由多种原因引起，肾、输尿管结石是最常见的原因；泌尿外科其他疾病如肾盂肾炎、肾盂输尿管连接部梗阻、上尿路出血、乳糜尿等以及非泌尿系统疾病引起的外在输尿管梗阻等也可引起肾绞痛。

三、肾绞痛的诊断

1.常规实验室检查：包括血常规、尿常规等。

2.影像学检查(以下3种方法最常用)

（1）超声波检查：超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检 查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，了解肾实质和集合系统的情况。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。

（2）尿路X线平片（KUB ）：尿路X线平片可发现90%左右X线阳性结石，能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，因此，可以作为结石检査的常规方法。但处于妊娠期、哺乳期的患者及部分患儿均不宜进行X线检查。

(3）非增强CT扫描（non-contrast CT）: CT检查分辨率较KUB高，可发现1mm的结石，可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小，因此对肾绞痛患者，可首选CT平扫。

四、肾绞痛的治疗

医生首先会建议你大量饮水，每天2500〜 3000 ml，适度运动，应用镇痛药物缓解肾绞痛症状，排石药等辅助排石，定期监测结石位置及肾积水的变化。

（需要提醒的是多喝水不是一定能排出肾结石的，结石大了喝水是排不出来的，但是，有肾结石一定要注意多喝水）

如出现持续的输尿管梗阻、感染，排石过程无明显的进展，或出现无法缓解的肾绞痛反复发作，则需要进行外科干预治疗，千万不能硬扛。

1.综合治疗（几个小技巧）

热敷肾区有助于缓解肾盂与输尿管的痉挛性收缩，减轻肾绞痛。

用敲击或按摩后背的方法可以缓解肾结石的疼痛。

多饮热水及运动（比如跑步、跳绳、爬楼梯）

有研究报道过山车可以辅助排石，其实有一定的道理，但千万别得了结石就立马去坐过山车。

2.药物治疗（一定要在医生指导下用药，不可DIY）

(1) 非甾体类抗炎药物（可以减轻输尿管水肿, 减少疼痛发作）

常用药物有双氯芬酸钠（最便捷的方法就是去附近药店买个双氯芬酸钠栓塞肛门就可以快速止痛）和吲哚美辛等。但是，双氯芬酸钠会增加心、脑血管疾病风险，具有心脑血管疾病危险因素者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可，不可为了止痛反复使用。

(2) 阿片类镇痛药

常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。

(3) 解痉药

1.M型胆碱受体阻滞剂，硫酸阿托品和654-2；②黄体酮；③钙离子通道阻滞剂，硝苯地平；④a受体阻滞剂，坦索罗辛胶囊（可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。也被常用来辅助输尿管结石的排出，但是它会引起体位性低血压，建议睡前服用，而且是0.4mg）。

急性肾绞痛的治疗，建议首先从非甾体类抗炎药物开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药应与阿托品等解痉药联合使用。

(4)排石药物

有中草药、中成药以及枸橼酸氢钾钠颗粒等。

3.药物排石治疗的适应证

①直径0.5cm~1.0cm的结石可以尝试药物排石，多数意见认为结石直径以小于0.6cm为宜；

②结石无明显的嵌顿或梗阻；

③结石以下输尿管无梗阻；

④特殊类型的结石，如尿酸结石和胱氨酸结石。

4. 外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜取石术。少数复杂病例可以行腹腔镜或开放手术（这些技术目前非常成熟，许多基层医院也开展得很好）

【注意】诊治过程中要注意有无合并感染、双侧梗阻、少尿等，如岀现这些情况，需积极外科干预、尽快解除梗阻。

5. 当孕妇得了肾绞痛怎么办？（其实是非常棘手的问题）

如果没有明显腰痛或者保守治疗后腰痛不剧烈，也没有发烧，那么可以不处理，定期门诊复查b超，了解肾积水变化情况。

如果肾积水变重了，就要置入输尿管支架管，引流积水，保护肾功能。

如果疼痛很剧烈，或者出现发热，那么建议及早置入输尿管支架管。

五、结石相关并发症

其实，作为患者来说，最关注的是快速止痛，但医生除了关注止痛以外，更关注以下几点：（因为这些才是更重要的，正所谓内行看门道，外行看热闹）

1. 局部机械性损伤：结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏 死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较久，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。

2. 尿路梗阻：多为不完全梗阻，但也可形成完全性梗阻，使肾功能受损，甚至完全丧失功能。

3. 尿路感染：结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起高热、感染性休克等。

4. 息肉和肿瘤：结石长期嵌顿于输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使输尿管产生局部炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形 成鳞状细胞癌。