室上性心律失常 治疗(室上性心律失常治疗首选)

【医患家】系头条问答签约作者

所谓室性心律失常，是指心律失常的起源部位来源于心脏的心室，常见的室性心律失常主要包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。室性心律失常的治疗主要有药物治疗、导管射频消融治疗、器械辅助治疗三种方式。对于大多数人来讲，主要碰到的是室早的处理问题。

室早是最常见的心律失常之一，很多人在做心电图或HOLTER检查时都会发现，临床上绝大多数室性早搏都是良性的。对于无器质性心脏病、室早数目不是太多的室早，治疗主要以健康教育，避免劳累、喝咖啡、浓茶等改善生活方式为主。

如果室早症状较明显或伴有器质性心脏病或数目较多的，则需要干预治疗。药物治疗方面，常用的有倍他洛克、、索他洛尔、胺碘酮、慢心律、普罗帕酮等西药和稳心颗粒、参松养心胶囊等中药，对于冠心病引起的室早首先倍他洛克等受体阻滞剂，禁用普罗帕酮等钠通道阻滞剂。

但长期应用抗心律失常药物可能存在药物副作用（如胺碘酮引起的甲状腺功能异常等），疗效不佳等情况，另外抗心律失常药物本身也可引起心律失常，具体用药应咨询心内科医生。

在药物治疗效果不好或不能耐受，或可能会影响预后时，也可考虑微创介入手术的方法。射频消融术主要用于快速型心律失常（如室速）的治疗，通过对心脏局部产生异常电冲动的部位进行消融达到消除快速型心律失常的目的，目前也可用于室早的治疗。如果症状明显，早搏超过10%，经药物控制不佳者，特别是频发单源性室性早搏大于1万/天，可考虑导管射频消融。但射频消融术存在手术成功率的问题，特别是对器质性心脏病引起的早搏的效果有待观察。

而对于室速，要预防持续性室速的再发，对于这类患者，符合手术指征的可考虑射频消融治疗或ICD治疗。

所谓ICD，是指植入式心脏除颤复律器，是一台能够植入患者体内的除颤复律装置，当机体发生室速、室颤等恶性心律失常时可自动放电复律，作用类似于医院常见的抢救病人使用的除颤器。

总之，对室性心律失常治疗的原则是要评估其对心脏泵血和预后的影响，如果有影响的需要积极治疗。