上消化道出血治疗药物(上消化道出血治疗药物分类)上消化道出血治疗药物(上消化道出血治疗药物分类)
作者：邹亚丽 邓州市中心医院
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
导读
消化道出血根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血；根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。下消化道出血的定义为屈氏韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。
药物治疗是消化道出血主要的治疗方式，但是对于病因不同，出血部位不同，推荐的药物种类也是有所区别的。
不同病因和出血部位的消化道出血，药物治疗的区别如下表所示（点击可查看放大图片）：
表1 不同消化道出血的药物治疗区别
消化道出血的常用治疗药物包括PPI、抗菌药物、生长抑素及其类似物，各类药物在消化道出血中的应用情况分别如下表所示（点击可查看放大图片）：
表2 PPI在非静脉曲张性上消化道出血中的应用[8]
a.上消化道出血高危患者（内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ia-IIb级､内镜止血困难或内镜止血效果不确定者､合并服用抗血小板药物或NSAIDs者）
b.胃ESD人工溃疡延迟愈合的危险因素：人工溃疡范围大、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病患者等，可酌情增加质子泵抑制剂用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂
c.胃ESD术后迟发出血的危险因素：操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等，建议采用8周质子泵抑制剂疗程
d.质子泵抑制剂标准剂量推荐以奥美拉唑注射剂为例
表3 抗菌药物在肝硬化食管胃静脉曲张性上消化道出血中的应用
表4 生长抑素及其类似物在消化道出血中的应用
参考文献（向下滑动）：
[1]中华消化杂志编辑委员会. 小肠出血诊治专家共识意见(2018年,南京). 中华消化杂志. 2018. 38(9): 577-582.
[2]孙涛, 王强, 王欣. 小肠出血中西医结合诊治专家共识. 中国中西医结合杂志. 2020. 40(05): 517-527.
[3]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 下消化道出血诊治指南(2020). 中华消化内镜杂志. 2020. 37(10): 685-695.
[4]中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 全军急救医学专业委员会, 中国急诊专科医联体, 北京急诊医学学会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020版). 中华急诊医学杂志. 2021. 30(1): 15-24.
[5]《中华内科杂志》编辑委员会, 《中华医学杂志》编辑委员会, 《中华消化杂志》编辑委员会, 《中华消化内镜杂志》编辑委员会, 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州). 中华内科杂志. 2019. 58(3): 173-180.
[6]刘畅, 刘亚军. 急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(2019年). 中国中西医结合杂志. 2019. 39(11): 1296-1302.
[7]中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版). 中华消化外科杂志. 2019. 18(12): 1087-1093.
[8]质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版) .
[9]中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志. 2019. 27(11): 846-865.
[10]中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华内科杂志. 2016. 55(1): 57-72.
投稿邮箱：tougao@medlive.cn
