一过性脑缺血治疗(一过性脑缺血治疗方法)

燕子的母亲70多岁了，老人家平时身体很好，除了血压有一点高之外，没有任何其他的毛病。1个月前，在没有什么诱因的情况下，老人家突然出现了阵发性的头痛，为了明确病因，他们找到了张医生。

张医生初步为燕子的母亲做了个头部CT平扫，CT回报提示的是“多发性腔隙性脑梗死”。均为陈旧性病灶，张医生建议燕子的母亲住院治疗，可是由于当时疫情比较严重。出于各种考量，燕子决定带母亲回家中口服药物治疗。

经过几天的用药，燕子母亲头痛的症状得到了缓解。由于疫情期间工作比较忙。张医生没有再继续追问老人家的病情。几日前，燕子突然打来电话询问张医生，她的母亲这两日经常无故跌倒，问张医生是怎么回事？短暂性脑缺血发作，张医生立刻做出了诊断。

短暂性脑缺血发作又被人们称为一过性脑供血不足，暂时性脑缺血，TIA等。暂时性脑缺血发作是临床上最常见的脑血管病之一。在我国，短暂性脑缺血发作的发病率高达2.27%。随着我国人口老龄化的加剧，短暂性脑缺血发作的发病率呈逐年上升的趋势。这种疾病是如何发生的呢？

人类的大脑有两套供血系统，我们分别称之为：颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环），前循环主要供应大脑前部的供血，后循环主要供应大脑后部，脑干和小脑的供血。这两套系统在大脑的底部是互相交通的。短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环）发生短暂性血液供应不足，引起局部的脑缺血，导致突发的，短暂性，可逆性神经功能障［１］。

由于短暂性脑缺血发作的部位不同，可以有不同的症状表现，常见的症状有：头痛，头晕，一侧肢体偏瘫，语言障碍，失明等。其中前循环和后循环导致的头晕有所不同，前循环导致的头晕一般被描述为类似于坐船的感觉，而后循环缺血导致的头晕一般被描述为天旋地转，患者不敢睁开眼睛。即是不给予干预，通常患者的症状都会很快缓解。

由于短暂性缺血的发作的患者。发作时间短症状轻，具有可逆性，因此大部分患者未曾正规就诊，但人们不知道的是：短暂性脑缺血发作属于脑梗死的重要危险因素和先兆，如果得不到正规的治疗，约有43%的患者会在短期内进展为脑梗死[2]，特别是短期反复发作的患者。

由于人们生活水平的提高，短暂性脑缺血发作越来越受到神经医师的重视，就如同很多疾病一样，短暂性脑缺血发作的发病机制还未完全搞清楚，主要有微栓子学说、血液动力学低灌注学说、血液学的异常和血管痉挛等。

目前比较公认的为微栓子学说。微栓子学说认为，短暂性脑缺血的发作是在大动粥样硬化的基础上，管壁损伤后暴露出内皮下胶原，促使血小板活化、聚集，进而导致血流动力学不稳定，出现一过性神经元缺血。

脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

血液成分的改变：各种影响血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血 、红细胞增多症， 白血病 、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发。

张医生认为以上任何一种病因都不能单独解释所有的患者，所以短暂性脑缺血发作应该是由于多种因素共同导致的结果。了解了上述病因，有利于我们采取相对的策略来预防短暂性脑缺血发作的发生。

第一，预防微血栓我们通常采取的策略是口服抗血小板药物，目前各种抗血小板药物种类很多，对于不同的体质需要选择不同的抗血小板药物，所以建议在医生指导下服用。

第二，预防脑血管痉挛要对狭窄的血管早期进行干预，去除病因。

第三，稳定血压，治疗基础疾病，避免低血压情况的发生。

第四，通过改善生活习惯和规律应用药物及早改善血液异常状态，从而减少短暂性脑缺血发作的发生。

短暂性脑缺血发作作为脑梗死的危险因素和先兆，具有较高的价值，特别是短期频繁的脑缺血发作极易进展为脑梗死，因此了解从短暂性脑缺血发作至脑梗死的危险因素，有利于采取对策进行预防，从而减少短暂性脑缺血发作转化为脑梗死。什么样的短暂性脑缺血发作患者容易进展成为脑梗死？

国内学者研究发现，经过多次短暂性脑缺血发作发作后才进行治疗的患者、每次发作持续时间超过30 分钟的患者、从发作到接受正规治疗的时间超过24 小时的患者，这三类患者最终发展为脑梗死的概率明显升高。

脑动脉发生粥样硬化，引起血管内膜损伤，造成血管腔狭窄，容易形成血栓，引起动脉闭塞、脑组织坏死，是脑梗死的直接诱因。短暂性脑缺血发作患者如果合并有脑动脉硬化，将更容易进展成为脑梗死。

糖尿病是以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，多表现为糖代谢紊乱，患者长时间存在高血糖，导致血管、心脏、神经等慢性损伤。葡萄糖有促进血栓形成作用。故糖尿病属于短暂性脑缺血发作的诱因。同时也可以促进短暂性脑缺血发作进展为脑梗死，对于此类患者采取抗凝治疗效果显著。

高血压是心脑血管病变的主要危险因素，其主要并发症即有脑卒中。长期高血压导致脑内小动脉血管壁变性，血管腔狭窄，小动脉发生闭塞。降低高血压可减少脑卒中的发病概率。所以高血压患者出现短暂性脑缺血发作极易进展为脑梗死。

综上所述，高血压、糖尿病、首次发作至治疗时间、TIA的发作频率、发作持续时间均对脑梗死的发作发展有影响，对于短暂性脑缺血发作的患者，入院后应尽快接受治疗，一定程度可减少脑梗死的患病概率，有利于改善预后。

让我们回到开始的故事，张医生给燕子的母亲办理了住院手续，进行了脑核磁的相关检查，进行血液方面的检查，并对老人家既往服用药物进行了一定的调整，出院后，患者再没有出现发作，恢复了正常的生活。

我们今天通过燕子母亲的故事了解了短暂性脑缺血发作的相关知识，短暂性脑缺血发作在我国发病率呈逐年升高的趋势，如不及时诊治，约有2/5的患者短期进展为脑梗死，对于合并有高血压、糖尿病、首次发作至治疗时间过长、发作频率过高、发作持续时间过长的患者尤其要重视，这类患者均容易进展为脑梗死。预防短暂性脑缺血发作可以通过口服抗血小板药物，治疗脑血管狭窄，稳定血压，改善生活习惯和规律应用药物，及早改善血液异常状态等方面入手来减少短暂性脑缺血发作的发生。

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参考文献

［１］崔莉红．阿司匹林、阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（７）：１０８－１１０

［2］王红军，刘金榜．阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗老年短暂性脑缺血发作的近远期效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１９，４（５）：３７－３８＋４

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