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对健康威胁更大

近日，一个29岁的小伙子拿着一份检查报告单来咨询：“大夫，我最近总头晕，去体检发现长了颈动脉斑块，会不会得偏瘫呀？”其实，随着大家健康意识的提高，像这样的例子还有很多，越来越多的人会在体检报告中发现自己有“颈动脉粥样硬化斑块”。

什么是颈动脉粥样硬化斑块？

动脉斑块就像是动脉内的管壁上沉积了蜡块一样的脂类物质，其病理外观呈黄色粥样状，因此叫作动脉粥样硬化斑块。

这种斑块是怎么来的？

绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：

①早期阶段：动脉出现脂质条纹；

②脂质条纹进一步发展为纤维斑块；

③粥样硬化形成期：动脉内出现灰黄色的斑块；

④继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。

斑块严重时有什么样的后果

作为血管中的“垃圾”，这样的斑块容易堵在颈总动脉分叉处等部位，从而造成大脑缺血、缺氧等急症。如果颈动脉断流的“河道”不能及时清淤，很有可能给脑组织造成不可逆转的损伤，出现如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等症状，且致死和致残概率高。

那么颈动脉为什么容易形成斑块呢？

这和颈动脉的解剖结构有很大的关系。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。

早期如何发现？

因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查。如果出现了斑块，很容易被发现。

彩超报告提示有颈动脉斑块时，需认真对待，学会干预和管控。拿到一份颈部血管超声的体检报告，我们主要关注两个指标。

第一，斑块回声强度：如果报告低回声斑块，这样的斑块是不稳定斑块，容易脱落，形成脑梗死。它就像红绿灯里面的红灯一样，是比较危险的斑块；如果报告是等回声和强回声斑块，这样的斑块是稳定斑块，它就像绿灯，是相对安全的斑块；另外还有混合回声，这样的斑块可能为不稳定斑块，也需要高度警惕。

第二，要看有没血管狭窄：如果彩超报告血管狭窄比例大于70%，就需要评估是否需要外科手术或支架治疗了，如果没有提示血管或者狭窄程度小于70%，那么只需要内科保守治疗。

2019年一项荟萃分析探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素，研究人员纳入了1962~2018年的76项相关性研究，共涉及48847名参与者，结果显示9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：

高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。

其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。

从这些可调控因素可看出，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中有着至关重要的作用。

在饮食方面，建议改善饮食结构，低盐低脂饮食。少吃含饱和脂肪的红肉，严格限制糖分的摄入，尤其是对血糖异常的人。此外，还要坚持适量且有规律的运动，控制体重。

戒除吸烟、酗酒的坏习惯，同时避免接触二手烟。因为吸烟、饮酒不仅会引起动脉损伤，还可诱使血管痉挛、血压升高，加快颈动脉的斑块“沉积”速度。减少压力，避免熬夜。定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。

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（来源：长治市第二人民医院）

（责任编辑：张文卫）