动脉夹层的保守治疗(动脉夹层的保守治疗可行吗)

德国慕尼黑时间8月25日，欧洲心脏病学会2018年会（ESC2018）上，来自温哥华总医院的Jacqueline Saw 博士汇报了一项关于自发性冠状动脉夹层（SCAD）的大型前瞻性、多中心队列研究的初步研究结果。该研究旨在探究SCAD的临床表现、自然病程、与其相关的心血管长期预后。

Jacqueline Saw 博士指出，多年来，人们对SCAD知之甚少，需要了解的东西则很多，直到最近，得益于冠状动脉造影技术的显著进步，才发现SCAD是心肌梗死的潜在原因，尤其对于女性。新的成像技术提高了人们对SCAD血管造影图像表现的认识，但对该疾病许多方面的认知仍然非常有限，因此，该研究具有重要的临床意义。

该研究纳入750例非动脉粥样硬化性SCAD急性发作患者，来自加拿大（20家）和美国（2家）的临床中心，平均年龄51.8岁，88.5％为女性，三分之一的患者无心脏危险因素，分别有5.6%和2.4％的患者有SCAD既往史和家族史。

情绪压力为主要诱因

就SCAD诱因而言，情绪压力（50.3％）较躯体压力（28.9％）更为常见，纤维肌发育不良是最常见的潜在诱因（31.1%）。其他诱因包括围产期状态、生育治疗、全身性炎性疾病和结缔组织病。

胸痛为主要临床表现

临床表现方面，所有患者均表现为急性冠脉综合征，主要为非ST段抬高型心肌梗死（69.9%），其次为ST段抬高型心肌梗死（29.7%）和不稳定型心绞痛（0.4%），主要症状为胸痛（91.5%）。与文献报道一致，SCAD 2型（60.2%）较1型（29.0%）和3型（10.8%）发生率更高。

以保守治疗为主，生存数据良好

关于SCAD的管理，Saw医生介绍称，研究中84.3%的患者接受了保守治疗，14.1%、0.7%的患者分别接受了经皮冠脉介入术、冠脉旁路移植术。

所有患者住院期间的主要不良事件发生率为8.8%，包括心脏骤停（3.9%）、心源性休克（2.0%）、复发性心肌梗死（4.0%）和计划外血运重建（2.5%）。 34例（4.5%）围产期SCAD患者住院期间不良事件发生率更高，30天内主要不良心血管事件发生率为8.8%，主要包括复发性心肌梗死（6.1%）、卒中/短暂性脑缺血发作 （1.2%）和计划外血运重建（2.7%）。

患者管理仍需进一步探讨

研究发现，围产期SCAD和结缔组织病是30天内 MACE的独立预测因子。Saw医生评论称，虽然大多数患者只接受了保守治疗，院内急性发作率和一个月生存率情况仍较好，只有一例患者死亡（0.1%）。同时也应注意到，尽管患者生存数据良好，仍有一小部分患者（4.9%）在出院后30天内因心脏症状再行急诊治疗，2.5%的患者因胸痛入院。

该研究为SCAD的临床表现、诱因和相关MACE提供了重要的临床证据，但对于SCAD患者的管理仍需进一步研究探讨。Saw医生指出，本研究将继续长期监测MACE发生率，并计划在随访6个月、12个月后及此后三年内每年报道研究进展。

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编辑 康玥┆美编 柴明霞┆制版 康玥