胃溃疡的手术治疗(胃溃疡的手术治疗适应症)

来源：广东祈福医院

胃溃疡，很多人都以为是小问题。但是你知道吗？胃溃疡大出血，可是会要命的！

一名急性冠脉综合征患者突发上消化道大出血，大口呕血，内镜下无法止血，广东祈福医院普通外科团队冒着巨大风险紧急手术切除胃大部，将他从死亡的边缘拉了回来。

心脏病患者突发呕血，内科治疗效果不佳

65岁的赵先生有多年高血压病史，3个月来总感觉左胸闷、气促，后突然加重伴呕吐、黑便，吃不下饭，喝水都吐。6月23日晚6点，赵先生突然呕出大量黑色血块，约400毫升，家人连忙将他送入广东祈福医院急诊科。

急诊科医生急查肌钙蛋白I（心肌损伤的标志物）0.875纳克/毫升（正常＜0.019纳克/毫升），血红蛋白48克/升（正常成年男性为120～160克/升），考虑急性冠脉综合征、急性上消化道出血、急性心衰，送至心内科重症监护病房（CCU）治疗。

入院后，因赵先生持续黑便，心内科邀请消化内科医生会诊，认为其身体情况暂不适合消化内镜检查。然而，内科保守治疗9天后，赵先生突然出现腹痛、呕吐，呕鲜红色血多次，胃镜检查见胃窦溃疡大面积渗血，内科治疗止血效果欠佳。

胃镜检查见患者胃窦溃疡大面积渗血

胃溃疡大出血休克，不畏风险紧急手术救命

“病人突然出现大口呕血，内镜下见胃窦溃疡大出血无法止血，请普通外科会诊。”接到心内科的会诊请求后，广东祈福医院普通外科肖光辉副主任医师立即赶到心血管内科。

“当时病人面色苍白，已进入失血性休克状态，需要紧急手术止血。”肖光辉说。术前检查发现，凝血酶原时间＞100秒（正常为9.8～13.2秒），说明凝血功能异常；血红蛋白仅38克/升，说明重度贫血。

由于赵先生身患高血压3级、慢性肾功能不全、痛风、急性冠脉综合征、心力衰竭等多种疾病，还曾中风过三次，手术风险非常高。然而，再不止血，赵先生就会有生命危险，抢救刻不容缓。

在麻醉科、手术室的密切配合下，肖光辉带领谢波主治医师、林茂生医师为赵先生进行了远端胃大部分切除术，并离断十二指肠，将空肠与剩余胃部进行吻合。手术历时3个小时，手术过程顺利，共输血1400毫升，术中出血仅50毫升。在切下来的远端胃胃窦部可见一大小约3×3厘米的溃疡面。

普外科团队手术中

切下来的远端胃的溃疡灶

心脏抗凝遭遇术后出血，中药治疗起良效

术后，普通外科继续为赵先生进行输血治疗，以纠正贫血，扩充血容量，改善凝血功能。同时，给予抗感染、营养支持等治疗。

后来，赵先生又出现胸闷，复查肌钙蛋白持续升高，请心内科会诊，考虑急性冠脉综合征较前加重，给予抗凝和抗血小板治疗。然而，3天后赵先生出现黑便。“考虑是抗凝和抗血小板药物引起吻合口出血，为了止血又不增加心脏负担，我们停用了抗凝和抗血小板药，改用化瘀止血的中药汤剂，这类药物既能止血，又能化瘀，具有止血而不留瘀的特点，效果很好。”肖光辉说。3天后，赵先生再未见黑便，康复出院。

据肖光辉介绍，胃溃疡大出血一般先采用内科保守治疗，大约90%以上的患者经过合理的内科治疗可以达到止血目的。但仍有5%～10%患者经内科治疗未能达到止血，应考虑外科手术治疗。

哪些胃溃疡大出血需行外科手术？

1、出血量大，一次出血量在1000～1500毫升以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800～1000毫升后血压仍不稳者。

2、有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。

3、大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。

4、年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，管收缩不良，止血效果不理想者。

5、合并幽门梗阻者。

6、疑为动脉溃破出血者。

7、胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。

8、可疑癌变出血者。

胃溃疡患者如何养胃？

1、胃溃疡患者要养成良好的饮食习惯，定时定量,避免过饥过饱。

2、避免吃易刺激胃酸分泌的食物，如浓咖啡、浓茶等。

3、规律服用药物，根除幽门螺旋杆菌。

4、适当运动，避免过度熬夜，紧张焦虑。

5、在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次。症状得到控制后，应恢复平时的一日三餐，同时避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。

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