鼻咽癌 治疗时间(鼻咽癌治疗时间多长)鼻咽癌 治疗时间(鼻咽癌治疗时间多长)
鼻咽癌具有明显的地理分布特征，在东亚和东南亚尤其流行。近十年来的流行病学趋势表明，其发病率逐渐下降，死亡率大幅下降，中国年龄标准化发病率>3 例/ 100 000）。
病理类型病理亚型有角化（I型），非角化分化型（II型），以及未分化（III型）鳞状细胞癌，I型占病例的20%以下，各个地区发病率均较低；II型和III型构成流行地区的主要类型，大多数病例与EBV病毒感染相关（>95%）。
危险因素EBV感染、遗传易感性（染色体6P21HLA基因、非HLA基因）、吸烟、食用咸鱼等。
人口筛查首选循环血浆EBV DNA检测。
临床表现和诊断常见症状：颈部肿块、鼻出血、鼻塞、梗阻、听力丧失、颅神经麻痹等。
诊断：鼻内镜检查、活检、血浆EBV DNA检测。
临床分期T和N分期：首选MRI； PET/CT更适合于检测颈部小淋巴结淋巴结转移。
M分期: PET/CT是鼻咽癌高危患者的远处转移的首选诊断方法；或常规检查（例如：胸部/腹部/骨骼扫描）。
伴随分期：血浆EBV DNA的检测。
临床治疗放射治疗是非远处转移鼻咽癌的主要治疗方式；调强放疗（IMRT）是首选。
对于I期疾病，建议仅进行放疗。
对于II期或T3N0M0，可单独进行放疗，疗效不差于放化疗。
对于III-IVA期疾病，同步放化疗；建议加诱导/辅助化疗。在治疗中，最好加用诱导化疗，避免高危患者的远处转移；同步放化疗也是一种选择。
同步化疗推荐：顺铂每周一次或每3周一次；未进行诱导化疗时顺铂推荐剂量强度要≥200mg/m2。
辅助治疗推荐：顺铂和氟尿嘧啶；一项正在进行的试验（NCT02958111）正在评估单剂卡培他滨（1300 mg/m2/d，维持1年）的节律辅助方案。
推荐的诱导治疗包括：多西紫杉醇+顺铂±氟尿嘧啶、顺铂+氟尿嘧啶和吉西他滨+顺铂等方案。
对于残留或复发疾病，可切除病灶或在放疗一年内无法再次放疗患者，手术（内窥镜下鼻咽切除术（或开放手术）是最好的选择。诺模预测模型图有助于确定理想的IMRT治疗方案。如果残留或复发的疾病既无法切除也不适合放疗，化疗是一个更好的选择。
寡转移患者：考虑根治性放疗，或原发肿瘤和立体定向放化疗消融放疗，或转移灶切除术联合全身治疗。
无局部治疗机会的转移性疾病：推荐一线治疗为吉西他滨+顺铂；抗PD-1抑制剂单独使用或联合化疗可分别作为二线和一线治疗，其治疗已显示出良好的疗效。
疾病监测•在治疗后 12 周是评估肿瘤反应的最佳时间点。
•持续 EBV DNA 检测可预测局部和远转的失败；建议残留病灶在放疗后12 周活检有助于明确诊断。
•常见影像学检查：头颈部 MRI 和常规检查（如胸片、腹部超声，骨骼闪烁扫描）。
PET/CT 是区分放疗后改变和残留或复发的有效方法。
免疫治疗检查点抑制剂免疫治疗前途广阔，因为鼻咽癌常伴有高PD-L1表达与丰度。
PD-1抑制剂已证明在治疗复发/转移性患者具有明显疗效，以及较小的毒副反应。
几个评估PD-1抑制剂治疗晚期或局部晚期疾病的随机3期试验正在进行中（NCT02611960、NCT03581786、NCT03707509、，NCT03427827、NCT03700476）。
未来挑战：筛选出有效免疫治疗反应的生物标志物；优化化疗/放疗/免疫治疗的组合。
参考文献：Lancet, june 6,2019. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30956-0
