疱疹性咽峡炎查大便正常(疱疹性咽峡炎 大便)

“近期小儿传染病中，疱疹性咽峡炎、手足口较常见，接诊中 10 个患者（儿）里 3 个是疱疹性咽峡炎，手足口病也慢慢进入发病高峰期。”

转眼又到一年疱疹性咽峡炎、手足口病的高发季（5～8月），结合最新版诊治指南/专家共识，今天小编与大家一起来回顾疱疹性咽峡炎、手足口病的接诊技巧，简单4步快速诊治。

一、疱疹性咽峡炎VS手足口

1、什么是疱性咽峡炎？症状体征是什么？

疱疹性咽峡炎多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41°C，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏カ等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。

2、疱性咽峡炎与手足口病的共性

共性：病因都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起疹、因为吃东西疼而拒食…...这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型，EV71(肠道病毒71)型等。

3、疱疹性咽峡炎与手足口病如何区别？

区别：手足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71病毒低。临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡炎，如果没有合并菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。

二、4步快速诊疗

1、着重询问接触史

手足口病和疱疹性咽峡炎传染性很强，易引起流行，传播途径多样，可因饮食被病毒污染的水和食物感染，因接触被病毒污染的手及毛巾、玩具等物品引起感染，还可通过呼吸道飞沫传播，只要携带有相关病毒就可成为传染源。当患儿就诊时，应详细询问家长，在托儿所/幼儿园/学校里或周围环境中，有没有出现过类似病情的孩子以及接触史。

2、观察患儿全身及皮肤表现

手足口病普通病例主要表现为急性起病，发热，随后出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，在手、足、口腔、臀部出现，疱内液体较少，不疼不痒，疱疹周围可有炎性红晕，消退后不留痕迹，无色素沉着。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有些型别肠道病毒所致皮损可表现为大疱样改变，伴痛痒。

3、早期识别重症病例

有些病基层诊所治不了，但能及时发现就是救命。遇到以下症状尤其是3岁以下患儿，一定要尽早转上级医院。

（1）体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或持续高热，超过48 小时，小便减少，烦躁不安；肢体抖动、精神状态差、诉头痛；

（2）易受惊、无力、呕吐；

（3）心率及呼吸明显加快；

（4）出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（> 2 秒）等。

4、对症治疗与防护

（1）布洛芬、对乙酰氨基酚：体温高于38.5℃或低热精神状态不佳时给予退热药。布洛芬5～10毫克/每公斤体重或对乙酰氨基酚10～15毫克/每公斤体重，口服，两次用药的最短间隔时间为6小时。

（2）干扰素α：治疗剂量20万～40万单位/每公斤体重，1次/天，雾化。

（3）利巴韦林：治疗剂量10～15 毫克/每公斤体重，1次/天，静滴。

（4）中成药：如儿童抗病毒口服液、银黄口服液、双黄连口服液等。

（5）外用药：如炉甘石洗剂、青黛散等涂擦手足疱疹，皮疹溃破时涂碘伏，西瓜霜、冰硼散等涂搽口腔患处。

三、看病历学咽峡炎诊疗规范

1、病史简介患儿陈君吴，男，3.15/30月，发热4-5天伴口腔疱疹2天。患儿于8月15日肌注“百白破疫苗”后发现发热，无咳嗽、流涕。8月17日来我院门诊就诊，体温38.4°C，纳奶好，咽峡部可见2-3枚疹，给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒”口服。8月19日热退复升，纳欠佳，拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。既往史：与本次疾病相关的病史:患儿8月15日肌注百白破疫苗传染病史/传染病接触史：否认“麻疹、水痘、肝炎、结核”传病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个人史:出生孕足月剖腹产出生，出生体重2750g。否认产伤、窒息史。喂养史：喂养方式-混合喂养，加辅食时间-按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他-按计划免疫家族史:无特殊异常体格检查：T:39.0°C P:130次/分 R:29次/分 Bp:-/ー mmhg W:7kg辅助检査：8.17 血常规示WBC13.2*10 9/L，N(中性粒细胞比率)51.8％，L(淋巴细胞比率)36.5％ 8.17大便常规示白细胞3-4/HP2、护理诊断（1）体温过高：与病毒感染、肺部炎症有关（2）舒适的改变：与口腔疱疹及炎症有关有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关（3）知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识（4）潜在并发症：脑干脑、神经性水肿（5）心理护理：对环境改变及病情变化的恐惧3、体温过高-与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：（1）保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理（2）密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。（3）穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。（4）多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁（5）遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒对症处理，使用降温贴，温水擦等物理降温方法，必要时使用药物降温。4、舒适的改变-与口腔疱疹及炎症有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：（1）保持ロ腔卫生，以増加舒适感。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。（2）不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。（3）提供适宜的环境，护理操作轻柔。（4）保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。（5）及时修剪患儿指(趾)甲，防止抓破皮肤。（6）加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。5、有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施（1）指导合理喂养，增加营养供给。（2）合理添加辅食，少食多餐。（3）提供舒适的进食环境。（4）告知患儿家长増加营养的重要性。6、知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施（1）讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。（2）告知饮食、活动、用药等相关注意事项。（3）解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。（4）指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。（5）出院时出院指导。7、潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿目的：能及时发现患儿出现的并发症措施：（1）遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视（2）准确记录出入量及尿量，如有异常及时给予对症处理（3）监测生命体征、神志、口腔变化，及时看各项辅助检查8、护理评价（1）住院期间患儿体温降至正常且未再次发热（2）患儿腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻（3）患儿住院期间未出现营养不良的表现（4）患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识（5）住院期间未发生以上并发症（6）患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好护患关系9、出院指导（1）宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健（2）饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食（3）居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被（4）疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所（5）饮食宜清、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物（6）发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状

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