切口疝的治疗(切口疝的治疗原则)

本文作者：马宏光医生

切口疝是发生于手术切口部位的疝，一般见于腹部各种手术后。

切口疝的发生率国外报道约为10%，术后切口感染是切口疝发生的主要原因，另外术后腹胀、关腹技术、麻醉效果，以及营养不良、过度肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺病等因素也是导致术后切口疝发生的相关因素。

目前切口疝的主要治疗方式有单纯缝合、开放修补、腔镜修补。

患者往往由于对这三种治疗方式不了解，而不知如何选择。

1.单纯缝合

切口疝在我国也是常见的术后并发症，但国内缺乏详细的报道，因为在国内大多数手术后发生切口疝的患者首先是找手术医生解决，因此切口疝的治疗相对比较分散，而大多数医生对于切口疝的治疗并不专业，大多采取简单的单纯缝合的方法，而此类手术的复发率高达20%~40%。

当切口疝修补手术失败后，患者才有可能寻找疝外科专业的医生治疗，我接触的多数是切口疝修补术后再次复发的患者。尽管从事疝领域的专家缝合技术可能比一般外科医生会更加注意关腹的一些关键环节的处理，但这种单纯缝合方法只适于小切口疝。

2.开放修补

现代疝补片的应用，使得切口疝修补术的复发率明显降低，将补片缝补在缺损的地方，使缺损处腹壁得到有效的加强，从而切口疝的复发率降到10%以下。

onlay修补术、inlay修补术、sublay修补术的不断推出，使得切口疝的修补效果不断提高，开放切口疝修补手术对于多数腹壁切口疝患者来说，可以获得满意的效果。

3.腔镜修补

腹腔镜技术的应用为切口疝治疗提供了更佳的治疗手段。

腹腔镜修补切口疝（IPOM）较开放的切口疝修补术具有更多的优势，如创伤小、从缺损内部修补更合理、复发率更低、感染率低等，当然费用较高，手术技术要求较高，一般外科医生并不熟悉，需要一定经验的积累。

总之切口疝是令外科医生很尴尬的并发症，看似简单的手术往往效果不佳，而且切口疝修补手术失败后，再次修补的复发率更高。

第一次切口疝的修补尤为重要，因此慎重选择方法、材料和有疝修补丰富经验的医生。

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