治疗华法林(治疗华法林过量导致的出血可选用)

华法林在房颤抗凝治疗中扮演着重要角色。有统计显示，目前我国房颤患者已达1000万人，已然是“名副其实”的房颤大国，抗凝治疗刻不容缓！

华法林虽然能避免血栓形成，降低栓塞事件的发生，但如果服用不当，也存在出血的风险，无疑是一把双刃剑。今天我们收集了门诊及病房中患者在服用华法林期间遇到的常见问题，今天给大家一一解答：

一、 房颤的危害

房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。房颤患者中风的发生率较无房颤者增加5倍，其发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。

二、房颤是否需要抗凝

CHA2DS2-VASc评分是一种用于评价房颤患者发生卒中可能性大小的工具。

脑卒中风险评估表（CHA2DS2-VASc评分）

总分越高，脑卒中风险越高。 ≥2分推荐口服抗凝药， 1分口服抗凝药或阿司匹林，推荐口服抗凝药， 0分口服阿司匹林，或不进行抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。

三、华法林的作用

合理应用抗凝药能显著降低脑卒中的发生率和死亡率。华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。主要用于防治血栓栓塞性疾病。统计显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率显著降低26%。

四、华法林怎么吃才安全？

华法林在抗凝的同时，也存在出血的风险，如何规范使用华法林非常重要。

第一，按医嘱服用。医生会根据患者的病情及个体特征，规定华法林起始用量及维持用量，患者不能随意自行调整药物，增减药物均需要医生的评估。

第二，按时服用。服用华法林需有固定时间，以保持药物稳定的浓度，从而发挥持久的药效。一般我们可以选择下午或晚上服用，因为如果我们白天就医后需要调整剂量，就可以从当天下午或是晚上进行调整，无需再等到第二天。

第三，定期监测凝血功能。影响华法林的因素有很多，好在抽血监测凝血功能（国际标准化比值INR）能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。

五、监测INR的意义

服用华法林需定期监测INR(国际化标准比值)，它是评价体内凝血功能的指标。没有监测INR的情况下服用华法林是有风险的。INR太低，有形成血栓的风险，达不到抗凝的目标；而INR过高，出血的风险会增加。

一般INR值维持在2.0-3.0是安全的，但并不是每个人都一样，具体的要由专业医生来评定。服用华法林过程中，使INR值保持在目标值内，可以使华法林发挥最佳抗凝效果的同时减少不良反应的发生。

刚开始服用华法林或由于INR异常而调整药物剂量后，需每周监测1-2次。INR稳定后就可以1周测1次，持续稳定一段时间后可以两周测1次甚至1个月测1次。目前已经有便携式INR检测仪，大小和用法都和血糖仪差不多，1分钟出结果，很方便。

服用华法林期间，平时要多留意眼结膜、鼻子、牙龈等有没有出血症状；皮肤是否有瘀斑；有没有出现咯血、呕血；尿液呈粉红色、红色或深褐色；大便带血或呈黑色；女性月经量增多或非经期阴道流血；割伤出现流血不止等症状。

六、哪些人不能服用华法林？

第一，当有出血情况存在时，切不可服用华法林。

第二，对于有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病、活动期消化性溃疡、脑外科、眼科手术患者禁用，一旦出血严重可危及生命。

第三，孕妇。华法林能通过胎盘影响胎儿发育，因此需要怀孕的女性患者在怀孕前需要咨询医生并进行全面评估。