超声治疗宫颈(超声治疗宫颈糜烂痛吗)

受精卵种植并发育在子宫颈管内、组织学内口以下，并在该处生长发育时形成宫颈妊娠(cervical pregnancy)。宫颈妊娠的发生率很低，文献报告1:2500～1:95000次妊娠，占异位妊娠1:1000～1:50000。一旦误诊进行刮宫时可引起致命性出血，危及病人生命。超声检查及时发现并正确诊断宫颈妊娠，对临床处理非常重要。

宫颈妊娠的发生原因并不明确。一般多见于经产并有流产及刮宫史的妇女中。文献报告有三种因素可能和宫颈妊娠有关。一是受精卵发育与子宫内膜不同步，受精卵发育并运行到子宫腔内时，子宫内膜尚未完全成熟而不利于受精卵种植，继续向下运行进入子宫颈管，在该处种植、发育形成宫颈妊娠；二是子宫内膜受损不利于受精卵种植，如癍痕形成、粘连等，受精卵不能在子宫腔内种植下移形成宫颈妊娠；三是子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形、子宫肿瘤等导致子宫腔变形，影响了受精卵在子宫腔内种植而下移形成宫颈妊娠。

（一）临床检查及诊断

1、临床表现 病人有停经和早孕反应，至阴道流血时间长短不等。由于子宫颈管组织较薄，收缩能力比较差，多数病人在停经6～8周后即可出现阴道流血，部分病人可以早至停经4周时即出现阴道流血，或延长至10周。多数出血为无痛性，出血量多少不一，妇科检查、性生活，甚至活动都可能诱发严重的出血。由于妊娠组织与子宫颈管结合比较密切，妊娠组织几乎均不能随流血排出。妇科检查可发现子宫颈明显膨大、柔软、着色明显，出血时宫颈口扩张，内部可见胚胎组织；子宫体稍大或正常。

2、血β-hCG检测 宫颈妊娠时血β-HCG的水平高低不一。一般在1000～100000IU/L左右，多数在停经后4周即可增高，随着停经时间的延长而升高。

（二）超声检查

1.超声显像检查 经腹或经阴道的超声显像检查可以发现子宫腔内膜增厚，但无妊娠征象，或可以显示“假孕囊”、宫腔积液等；子宫颈内口关闭，颈管明显扩大，内部可以显示妊娠囊或/和胚胎及其心管搏动（图1A）。多数病人于就诊时已有出血、胚胎已经死亡，超声显像检查仅能在子宫颈管内显示异常的团块状回声，可以呈囊性或混合性，或只显示异常的不均匀团块状回声。要注意经阴道超声显像检查可能诱发阴道流血。

2.超声多普勒检查 彩色多普勒血流显像检查可以在子宫旁显示丰富的血流，子宫颈血流，尤其是孕卵种植位置更为丰富（图1B），呈典型的低阻力高速血流。有作者提出以子宫颈内口旁的子宫动脉与妊娠团块内的血流参数的对比关系来区分子宫腔妊娠和子宫颈妊娠。宫颈团块内的血流速度高于子宫动脉和/或搏动指数（PI）、阻力指数（RI）低于子宫动脉时提示妊娠在子宫颈内口，反之则提示为子宫腔或其他部位妊娠。

图1宫颈妊娠声像图：A：宫颈内显示孕囊（CGS）及B：宫颈处孕囊（CGS）血流丰富

超声显像检查在子宫颈内发现妊娠征象，并不一定都是子宫颈妊娠，也可能是子宫腔妊娠流产移至子宫颈或子宫瘢痕处妊娠所致。单纯以超声显像检查显示包块的回声难以做出鉴别诊断。超声显像检查显示不规则的异常回声，与子宫颈分界清楚，病人出现腹痛后出现阴道流血，出血量也比较少，超声多普勒彩色血流显像检查在妊娠团块中不能发现血流时，一般提示为子宫腔妊娠流产；子宫颈管可以显示，妊娠团块位于子宫前下壁，局部不能显示正常的子宫肌层或在妊娠团块与膀胱之间缺少子宫肌层回声，结合病人的剖宫产史应考虑有子宫瘢痕处妊娠可能。经阴道检查是有诱发阴道出血之虑；三维超声检查可以对子宫颈进行冠状面等多切面的重建显示，有利于宫颈妊娠的显示（图2）和鉴别诊断。

图2子宫颈妊娠声象图(A)及三维显示(B)