术后肝癌的治疗(肝癌手术后的治疗)

上周，有个朋友发给我一张外院的病理报告单。问这个患者已经做了肝癌手术，是否需要做术后的辅助放化疗。

肝癌术后病理报告

看到这张单子，梅姐姐想-嗯，有一些信息，但是还不够。实在是需要把病人找过来再好好问问。看看他/她还有没有更多评估术后治疗的依据。

估计很多朋友也很困惑，都是肝癌，为什么有人需要放化疗、有人需要做介入、有人需要吃靶向药......，而有人却只是需要定期复查？

对于已经做了肝癌手术的患者，到底哪些情况术后仍然需要积极治疗的呢？

下面一起来了解一下吧。

我国肝癌在全球范围内占很大比例。就肝细胞癌来说，中国每年新发和死亡的病例在全球范围的占到了50%以上。多数患者在诊断时已为中晚期。很大一部分患者已经失去了手术根治的机会。

研究显示，肝癌术后5年复发率为60%-70%，最高可在术后2月内复发，复发高峰在术后1-2年。肝癌术后的高复发率，也是肝癌预后较差的原因。

既然如此，肝癌术后的管理就显得尤其重要。

肝癌术后需要做什么治疗吗？

由于我国绝大部分肝癌为肝细胞肝癌，下来以肝细胞癌（以下简称肝癌）为例，来聊聊这个问题。

目前肝癌术后尚无公认的辅助治疗方案。

肝癌术后管理，尤其需要注意的是以下三点：

1、如果是乙肝丙肝相关肝癌，规范的保肝、抗病毒是基础治疗。

这也是很容易被患者忽视的问题。

慢性肝炎-肝硬化-肝癌，这可能是部分运气不佳的患者的病理转归。持续的病毒复制可以造成肝脏的持续损伤。有效的控制病毒有助于抑制病毒复制，延缓及减轻病毒相关肝脏损伤、残肝肝癌的发生。

2、需要了解患者是否有术后高危复发因素。如果有这些因素的话，患者更容易出现术后复发转移。也就更应该考虑术后辅助治疗。

这些因素主要包括：手术未达到阴性切缘术后有残余病灶、术后血管造影残存阳性病灶、有肉眼癌栓、有血管侵犯、有多个肿瘤、卫星结节、有淋巴结转移、肿瘤直径大于5CM、术后2个月AFP未降到正常水平等。

以上有高危复发风险的患者可以考虑TACE（肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗） 、抗病毒治疗、相关免疫调节治疗、索拉非尼、化疗等

3、最后需要特别重视的是 患者的随访。一定要定期随访。应注意术后2年内每3月1次。术后2年后每4-6月1次。术后5年每6月1次。

密切的定期随访可以让许多患者从中获益。尤其是乙肝丙肝相关的肝癌。因为多数患者本身是有慢性肝炎肝硬化的。在此基础上，随着时间的推移，残余肝也很容易在长期慢性炎症反应及肝硬化背景下，正常肝细胞或癌旁细胞染色体长期累积突变而发生恶性转化，形成多中心发生肝癌。定期随访有助于及时发现，及时治疗。临床上通过定期复查发现新发病灶后及时再治疗从而获得长期生存的其实也不少的。

上面三点，朋友们记住了吗？

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