乳腺把向治疗(乳腺把向治疗费用)

关于乳腺癌的靶向治疗，相信很多患者朋友都有所耳闻，那么靶向药物有哪些？适合我吗？所有HER2阳性的乳腺癌患者都可以使用靶向治疗吗？靶向治疗能否替代其他传统疗法？...

关于这几个最常见，大家又最关心的问题，哈医大一院乳腺外科周毅主任将为大家详细讲解，一起来看看吧。

常见的乳腺癌靶向治疗药物有哪些

常见的乳腺癌靶向药物针对几个特定的靶点，主要是针对HER2阳性的靶向药物，以及酪氨酸激酶抑制剂（TKI），另外还有针对BRCA1/2的PARP抑制剂，以及CDK4/6抑制剂，mTOR通路靶向药物。

抗HER2阳性乳腺癌治疗的靶向药物有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1。曲妥珠单抗在国内上市后药品名称为赫赛汀，帕妥珠单抗目前刚刚在国内获得批准上市。小分子靶向药物拉帕替尼已经在国内上市，商品名称是泰立沙。T-DM1是针对HER2阳性的转移性乳腺癌患者的治疗药物。治疗乳腺癌的酪氨酸激酶抑制剂中最常用的就是拉帕替尼。抗BRCA1/2的PARP抑制剂主要有他唑来膦、奥拉帕尼。CDK4/6抑制剂有帕博西尼、瑞博替尼、玻玛西林。乳腺癌mTOR抑制剂有依维莫司。

靶向治疗适合哪类患者

前文介绍了如此种类繁多的乳腺癌靶向治疗药，那么哪些患者需要使用靶向药进行治疗呢？

靶向治疗中最为常见的就是抗HER2治疗，HER2阳性是确定靶向治疗患者的主要指标。乳腺癌患者的大病理回报的免疫组化HER2（IHC）结果为“＋＋＋”；或大病理的免疫组化检测显示“＋”或“＋＋”，但FISH检测结果为HER2阳性，满足上述两种情况之一，即确定该乳腺癌患者HER2过表达，适合进行抗HER2靶向治疗。

帕妥珠单抗适用于转移性乳腺癌患者。

T-DM1作为单药适用于治疗既往接受过曲妥珠单抗和紫杉醇单独或联合治疗的HER2阳性转移性乳腺癌。其他类型的靶向治疗药所适合的患者情况不尽相同。

TKI靶向药拉帕替尼适用于HER2过表达的晚期乳腺癌、复发转移的乳腺癌，而且对于顽固性炎性乳癌、乳腺癌脑转移也有效果。

PARP抑制剂适用于携带生殖系BRCA突变(有害或怀疑有害)、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者的靶向治疗。

CDK4/6抑制剂常常联合内分泌治疗药应用于激素受体阳性、HER2阴性的晚期或复发、转移的乳腺癌患者。

mTOR抑制剂依维莫司与依西美坦联合，用于来曲唑或阿那曲唑治疗后、复发或出现疾病进展的激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌绝经后患者。

所有HER2阳性的患者都可以使用靶向治疗吗

建议HER2阳性乳腺癌患者都使用靶向治疗。

既往基础硏究和临床实践显示，HER2阳性乳腺癌细胞，侵袭力较强，恶性程度较高，进展较快，更易复发和远处转移，且对化疗敏感性较差。因此HER2阳性患者常规治疗的预后也欠佳。

有临床研究表明，HER2阳性乳腺癌患者常规治疗后的生存率较HER2阴性乳腺癌患者低将近一半。但如果HER2阳性乳腺癌患者及时得到靶向药物的治疗，生存率会有一个很大的提高。所以建议所有HER2阳性乳腺癌患者接受靶向治疗。

甚至对于已经复发或转移的晚期HER2阳性乳腺癌患者，也有大量临床数据表明，与未接受靶向治疗的相比，抗HER2治疗的患者的平均生存率增加了将近9个月。

靶向治疗能否替代其他传统疗法

其它传统疗法有化疗、放疗等，但靶向治疗无法，也不能替代化疗。

虽然靶向治疗具有只针对癌细胞，特异性强，相比化疗的副作用小等优点，在乳腺癌的治疗上是一个突破。但靶向治疗是在标准传统治疗的基础上发挥其优势的，一般需要跟化疗联合使用。

所以，靶向治疗不能替代化疗，而且需要与化疗联合应用。

如何缓解靶向治疗所带来的副作用

靶向治疗药大多副作用较小。其中最常见的副作用有发热、寒战，以及和化疗联合运用所引起的胃肠道反应以及骨髓抑制。

如出现这些副作用，只需要内科处理对症治疗解决，并缓解换着焦虑、鼓励患者继续治疗即可，一般不影响靶向药物的继续治疗。只有不到1％的患者对靶向药的单抗成分过敏，此类患者可停止使用该药物。

值得注意的是，对于使用赫赛汀治疗的患者中，有一小部分患者可能出现心脏功能减退的症状和体征。

针对这种情况，治疗前评估心脏射血分数并在随后的靶向治疗过程中进行每3个月监测；如发现射血分数下降超过16％，则每个月进行一次监测；如果左心室射血分数连续下降8周以上，必须停止使用靶向药物。赫赛汀对心脏造成的影响是可逆的，也就是说，停用赫赛汀心脏损伤都是可以恢复的。但临床中这样的患者比较少见，因此靶向治疗的获益还是远大于副作用带来的影响。（邻客健康管家）

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