治疗实证口疮(口疮治疗法)

昨天，在口腔健康研习社原创美文第89期文章中，我们分享了一个上世纪80年代湖北名老中医蒋洁尘老先生（1918—1982年）在离世前三年（即1979年）的一个经四诊三易其方（先后用过玉女煎加减、加减地黄方，最后应用四君子汤合加味六味地黄丸（加肉桂）的自拟滋阴方以“阴火”议治法）治好阴火口疮的临床医案。

这下，私信里炸开了锅，很多几年、十几年老溃友，多为阴虚火旺型的问能不能再分享几个这方面的医案，因为在现实生活中，阴虚火旺型口疮溃友太难了。

窃以为该当如此。

所以，在今天的口腔健康研习社原创美文第90期，再解读一个应用滋阴降火愈疡汤治疗阴虚火旺型口疮治愈36例的现代临床医案，希望对这些溃友采纳治疗方法的时候有一定借鉴意义，而不是照方施治的简单行为。

很多人，口疮一旦上火常按实火施方，一直照清热解毒泻下的治则去施方，很多就会出现越治越重，反复发作，溃疡期越来越长，复发期越来越短，这是咋回事呢？

原来中医上，口疮上火分虚实，施方不当难治愈——

从古到今，历代中医大家对口疮的发病机理认知不尽相同，但总体上还是把口疮多以虚实论之。

而且，基本把“火热”看做是口疮发生的共同病理因素。

这导致在中医实际临床治疗时，也常常把口疮分为实火和虚火两大类，既有寒证和热证，又有虚证和实证。

实证口疮主要是由于过食辛辣厚味，以致心脾积热，复感燥热之邪，热盛化火，循经上攻于口而致肌膜腐烂而成；

实证口疮通常发病急、快、不日可自愈。

虚证主要是因素体阳虚，或病后劳伤过度，真阴亏耗，伤及心肾，阴液不足，虚火妄盛，上炎口腔而发病。

虚症口疮常常发病缓而慢，没有实证口疮那样激烈，但常常缠绵不愈，久治不愈，易反复发作。

综上所述，中医对于口疮的认知，无论虚实，均认为是火毒所致，壅于脉络，熏灼局部，致使粘膜溃烂而发病。

那对于实火和虚火口疮，中医有事采取什么样子的治疗法则呢？

中医认为，对于口疮上火，实则泻之，虚者补之，决不能不管不论哪种类型口疮，一概的采用一泻了之，那就大错特错。

综上所述，中医上常把口疮分为心脾积热型，阴虚火旺型，气血两虚型。

我们今天分享的主要是针对阴虚火旺型口疮的方剂治疗。

且，阴虚火旺型为口疮常见证型，以真阴亏虚，虚火上炎为主要病机。一般认为是过服寒凉药物损伤阳气，导致阳气虚，阴气反而偏盛，阴虚生内热，表现在外也就是是虚热口疮。再者就是素体阴虚者，这种体质所患的口疮病，往往就是虚火口疮。

在治疗上，往往以滋阴泻火、愈疮生肌的治则来施方医治。

下面，就分享一个实际临床医案。

为了获得滋阴降火愈疡汤治疗阴虚火旺型口疮的临床验证，浙江省余姚市中医医院的王一萍医生于2014年1月到2015年4月举行了一个跨度为15个月参与患者达110例的临床研究，结果显示参与滋阴降火愈疡汤治疗阴虚火旺型口疮55名患者治愈36名，且有31名患者在1年内没有复发，结果令人相当鼓舞。

王一萍医生选取了这段时间收治的110名西医诊断问复发性口腔溃疡中医诊断为阴虚火旺型口疮患者，随机分为每组55名患者两组，每组男女比例接近，年龄跨度23~65岁均为成年人，病程跨度为3～15个月，且口疮每月至少发作一次。选取宦哲师排除了 近期使用皮质类固醇、抗炎药物及其他药物治疗的以及3) 患有较严重的心、肝、肾脏疾病或精神疾病的。

治疗方法：

对照组：仅仅使用云南白药治疗，治法：用消毒棉签蘸取云南白药涂抹溃疡处，保证其附着时间不少于 30 分钟，2次/天。以 3天/疗程，连续治疗2个疗程。

中药组：在对照组基础上内服滋阴降火愈疡汤。组方：熟地黄、知母、黄柏 、石斛、桑葚、芦根、泽泻 、牡丹皮、赤芍等)。鉴于平台限制详细组方可@中医科院博士私信获取。服法：1天/剂，300ml早晚两次服完，3天/疗程，连续治疗2个疗程。

疗效标准：

近期疗效：

痊愈：临床症状完全消失，溃疡面愈合，黏膜恢复正常，溃疡部位周围组织黏膜充血完全消退；

显效: 临床症状明显改善，溃疡减少2/3以上，疼痛明显减轻，溃疡部位周围组织黏膜充血基本消退；

无效: 溃疡无改善或加重。

远期疗效:

痊愈: 1 年未见复发;

显效: 溃疡复发时间延长，次数变少;

无效: 终止复发时间及次数无变化或更严重。

研究结果：

近期疗效对比：

中药组55名治愈36名，显效15名，无效3名，总有效率92.7%远高于对照组的76.4%（对照组55名，治愈19名，显效23名，无效13名）。

远期疗效对比：

中药组一年内未复发的有31名，这比对照组的14名多了一倍还多。

从上面的结果对比看，无论是近期疗效还是避免复发情况，内服滋阴降火愈疡汤联合云南白药局部用药效果显著好于单纯使用云南白药局部用药。

如果能够被中医医生确定为阴虚火旺口疮，看到这里，你有什么想法？

中医把包括复发性口腔溃疡和口腔扁平苔藓在内的诸多口腔粘膜障碍性疾病统称为“口疮”、“口疡”、“口糜”、“口蕈”等，阴虚火旺型是最为常见的口疮证型之一。

中医认为阴虚火旺型口疮的病因病机为真阴亏虚、虚火上炎。在治疗上适宜应用滋阴泻火、愈疮生肌的治则。

在这个研究中，王一平医生局部用药没有采取西医常用药，而用了同样为中药组分的云南白药，估计是顾忌长期用西药的诸多不良反应。

云南白药由三七、麝香、草乌、重楼等中药组成，具有活血化瘀、止血止痛、解毒消肿功效。

以往临床实践应用中，已被证明云奶白药具有治疗复发性口腔溃疡的肯定效果。

在对55名阴虚火旺型口疮内服的自拟滋阴降火愈疡汤方中，熟地黄补血滋阴、养肾填精；

石斛、芦根养阴清热生津;；

桑葚滋养肝肾；

黄柏退虚热、制相火，与知母相须为用，以滋肾阴之不足，泻妄动之相火；

牡丹皮、赤芍清热凉血；

泽泻清泄下焦之虚火。

上述诸药合用，滋补而不留邪，降泄而不伤正，相辅相成，共奏滋阴降火之效。

而且上面的中医效果也得到了现代药理学研究证实：熟地黄具有增强免疫功能、促进血液循环等作用; 知母可改善微循环，抗炎抑菌。

总之，通过王一萍的这个研究，证明了在溃疡改善情况方面，滋阴降火愈疡汤联合云南白药局部用药效果显著好于单纯使用云南白药局部用药，能有效促进溃疡愈合，提高疗效，预防复发。

最后说一句，多年口疮久治不愈的原因，应该和医生进行良好的沟通，把口疮分寒热虚实对症而治，而不是去怀疑中医理念治法不可。

需要辩证而治。

另外，也要一个医生根据症候变化几个方剂调理后，最为了解病友病情，轻易更换医生，不一定是良策。

本文参考文献：2018年3月第2期《中国中医药科技》王一萍文章《滋阴降火愈疡汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者55例》，侵删。