治疗闭角(治疗闭角型青光眼的首选药物是)

闭角青光眼的前世

闭角青光眼——古代认识

青光眼不仅是中国高发致盲眼病，也是全球高发致盲眼病。古人云：“以史为镜，可以知兴替”， 王宁利教授首先通过回顾古代青光眼的发展历程，从而帮助大家对疾病有更多的认识与启发。

青光眼的古代认识

闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。

闭角青光眼——眼内液

过去认为玻璃体液及房水为同一液体，称为眼内液。

角膜穿通伤病人自愈后发现房水可以再生，由此对眼内液细分为：可再生的房水和不可再生的玻璃体。

十九世纪前叶，人们认为脉络膜和虹膜是房水的产生部位。

闭角青光眼——房水的产生及眼压的控制

Von Grafe设计虹膜切除术，试图通过减少房水产生组织达到降低眼压的目的。

虹膜切除术

部分患者手术由于手术切口愈合不良，房水引流至结膜下形成水泡，这些患者的眼压反而控制良好。这为现代的抗青光眼手术的设计提供了原始的设计思想。

闭角青光眼的现状

闭角青光眼危险因素的发现

现在，随着70年代前房深度的测量，房角镜的诞生，以及A型超声生物测定，眼科医师们发现闭角青光眼危险因素是前房浅、晶体厚和眼轴短。

房角检查

我国90年代以前应用西方传统理论和防治技术

同时，眼科医师们提出闭角青光眼瞳孔阻滞的理论，认为对早期闭角青光眼患者采取激光周边虹膜切除术，晚期闭角青光眼患者则采取小梁切除术。

西方传统理论和技术

但是早期周边虹膜切除术后，60%患者的房角狭窄或关闭。晚期青光眼滤过手术后浅前房、恶性青光眼发生率高。

闭角青光眼——UBM推动青光眼房角关闭机制的研究

后来，我们国家引进超声生物显微镜技术(UBM)，极大推动了青光眼房角关闭机制的研究。常规眼前节影像学检查无法探测虹膜后的结构，超声生物显微镜技术(UBM)的诞生为探索虹膜、睫状体、晶体位置和房角的关系提供了关键设备。

前房轴深和房角评判

国人之所以这么容易发生闭角青光眼，是因为国人易感人群虹膜肥厚、睫状体前位和晶状体悬韧带松弛，形成了狭窄拥挤的前房结构。

闭角青光眼——脉络膜系统膨胀是新危险因素

新发现3个基因可以通过改变眼葡萄膜的生理功能，参与闭角青光眼的发生。葡萄膜系统膨胀可能为房角关闭的始动因素。

3个新的易感基因位点

这3个新的易感基因位点，能够早期筛查原发性闭角型青光眼并及早治疗，减少致盲发生。

闭角青光眼——非瞳孔阻滞机制治疗方案

针对具有虹膜周边膨隆的患者，行激光周边虹膜成形术（ALPI）即可显著加宽房角。

对于具有睫状体前旋，晶体位置前移，特别是同时合并白内障的患者，Ⅰ级循证医学证据证明晶体置换术可有效加宽房角。

由传统治疗方式→药物→激光→晶状体摘除→小梁切除手术 贯彻治疗方案

闭角青光眼的未来

闭角青光眼——未来筛查模式

基因筛查联合解剖学筛查，可能成为未来闭角青光眼早期筛查方案。

基因筛查联合解剖学筛查

闭角青光眼——未来替代疗法

小剂量睫状体光凝术是治疗闭角青光眼的新技术，青光眼患者在进行睫状体光凝术前，前房浅，睫状体光凝术后，前房加深。

小剂量睫状体光凝术

最后，祝愿中国的青光眼事业在探索与争鸣中不断前进！