药物治疗瘦(治疗消瘦的药物)

对于肥胖型2型糖尿病患者，控制血糖的关键，在于体重的控制。

在最新的2型糖尿病防治指南中，就将体重管理建议正式写入指南中，对超重或肥胖成人2型糖尿病患者提出了减重目标，建议减轻体重5%~10%。

因此，肥胖型2型糖尿病患者，可首选这3种具有减重作用的降糖药。

二甲双胍从面世到现在，一直是公认的治疗2型糖尿病的首选降糖药，同时也是联用其他降糖药的基础用药。

其主要是通过减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性，并抑制小肠内葡萄糖的吸收，达到降低血糖目的。

在降糖作用上，二甲双胍对2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖均有降低作用，单独使用时不增加低血糖，同时还具有减轻体重、降低心血管风险等作用。

因此，二甲双胍尤其适合肥胖型2型糖尿病患者，在控制血糖的同时还可协助体重管理。

英国前瞻性糖尿病研究结果就表明，二甲双胍可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

不过，二甲双胍空腹服药后，容易出现肠胃道不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等。建议是从小剂量开始并逐渐加量，或是选用缓释、控释制剂，以减少不良反应的发生。

需要注意的是，肝肾功能不全、严重感染、缺氧以及接受大手术的患者禁用。另外，长期服用的2型糖尿病患者，还需要适当补充维生素B12。

GLP-1受体激动剂，主要是通过与胰高糖素样肽-1受体结合，抑制胰高糖素分泌、促进胰岛素分泌，而达到降低血糖的目的。

其促进胰岛素分泌，具有葡萄糖浓度依赖性质。即体内葡萄糖浓度高，刺激生成的胰岛素分泌就多；体内葡萄糖浓度低，刺激生成的胰岛素分泌就少。所以，单独使用不会增加低血糖风险。

除此外，GLP-1受体激动剂还能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

因此，能够显著减轻体重，同时对血压、血脂也有降低作用，尤其适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的2型糖尿病患者。

目前我国上市的GLP-1受体激动剂，主要有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，属于皮下注射用。

常见不良反应也是胃肠道反应，如：恶心呕吐、消化不良、腹泻等，不过可随治疗时间延长逐渐减轻。

需要注意的是，1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者、妊娠及哺乳期妇女、甲状腺功能异常、炎症性肠胃病等患者，禁用。

SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，主要是通过抑制肾脏肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而降低血糖。

在降糖作用，其降低糖化血红蛋白（HbA1c）幅度大约为0.5%～1.0%；减轻体重1.5～3.5 kg。

更为关键的是，SGLT-2抑制剂还具有降血压、降血酸的作用，同时兼具肾脏、心血管保护作用。而减轻体重上，对减少内脏脂肪作用较好。

因此，很适用于超重或肥胖型2型糖尿病患者，降糖、减轻体重，同时兼具多重好处。

目前，我国批准临床使用的SGLT-2抑制剂，主要有达格列净、恩格列净和卡格列净。

不过需要注意的是，SGLT-2抑制剂常见不良反应为生殖泌尿道感染。因此建议服用过程中，注意多喝水，保持尿道清洁，对于重度肾功能不全患者不建议使用。

这3种降糖药都具有较好的降糖及减重作用，同时还具有显著降低心血管风险的作用。而二甲双胍，必要时还可与GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂联用，增强降糖、减重及心血管获益效果。

1、合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

2、合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。

因此，对于心血管疾病风险较高、或合并有慢性肾脏病、心衰的2型糖尿病患者，也可优先选择这3种降糖药。