口腔内科怎么治疗(口腔内科治疗什么)
口腔内科临床精粹 —— 口腔医学生编辑团队整理
☘ 1. 急性根尖炎患者初次就诊时,封CP棉捻,因为CP具有消炎,镇痛,引流的作用。扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作用不强,根充之前必须保证根管细菌活力最低。
☘ 2 .牙髓炎初诊时也封CP捻,不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血,而急性尖周炎和牙髓炎,牙髓内血管扩张充盈,压力增高,此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。 -
☘ 3 .第一次封药后,如果出现叩痛,或根管内探痛明显,则改封FC。 -
☘ 4. 渗出多,或化脓感染时可封木榴油。 -
☘ 5 .反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封 。
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂,直接捣入外,其余均用棉捻,棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制,浓度为能被光滑髓针带起就行,不要太干,否则不易附于根管壁,捣入时沿根管壁逆时针捣入,因为扩根时是顺时针,此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻,特别是在下牙一定要拭干,否则容易引起化学性根尖炎。
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【典型特征】
★ 1. 死髓牙: 开髓 ;双氧水、 生理盐水冲洗 ;cp引流; 隔日复诊========== 扩洗【无扣痛】ZOE封FC吸干; 【扣痛】不封FC 五日后复诊。
注意 不拍片用十五号扩大针 ,扩至有点阻力,患者有感觉时为宜、首选FC,次选木榴油。
★ 2. 残髓牙:半坏死腐烂、扣痛
【 叩痛】木榴油开放一次;【无扣痛】拔髓FC棉捻+碘仿、ZOE试封=======复诊拔髓扩洗、FC棉捻+碘仿ZOE试封5天。
不可超出根尖孔、木榴油引流去除坏死牙髓腐烂臭味、FC加碘仿是减少根管汾泌物、酸痛。
★ 3. 瘘管
确定瘘管、盐水冲洗, 【有叩痛 】引流一次;【无扣痛】就直接FC棉捻稍微湿一点+碘仿ZOE试封5天;【有分泌物】FC+碘仿+地塞米松========充填根管糊剂+甲硝唑。
★ 4. 敏感酸痛活髓牙
麻醉、开髓、拔髓、扩洗封FC稍干, ZOE暂封。
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根管封药长期疼的处理方法
✤ 对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。
✤ 对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水和甲硝唑液体都可以,关键是选择刺激比较小的),用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。
✤ 对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
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✤ 恒牙根尖发育不全的根充方法:
氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和,用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根切手术进行根管倒充,氢氧化钙糊剂是首选药物
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。
✤ 但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。
✤ 碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合。
✤ 氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。
✤ 氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果
文章整理来源于:口腔医学生编辑团队
发布人:牙医小詹
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