替勃龙治疗(替勃龙治疗卵巢早衰)

1. 重磅研究激起争议

2018年9月，《柳叶刀》杂志上一篇关于绝经激素治疗与乳腺癌风险相关性的文章得出结论：女性若从50岁左右开始接受绝经激素治疗 5年，无论使用哪种治疗方案，50~69岁女性的乳腺癌发病率都会显著增加，使用绝经激素治疗 10年后，乳腺癌风险还会进一步增加。文章代表后引爆了学术圈，讨论热度与关注度居高不下，再一次把“绝经激素治疗”推向风口浪尖。那么，“绝经激素治疗”是怎么回事呢？

2. 什么是绝经激素治疗？

绝经激素治疗是以雌激素补充为核心的一种医疗措施。我国女性1/3时间处于绝经期，一到到围绝经期，体内雌激素水平锐减，很多人会经历潮热出汗、骨关节肌肉疼、失眠等症状的困扰。很多老年退化性疾病在此时开始萌芽，比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病。抓住围绝经期进行干预，不仅可以改善更年期症状，更可以大大减低老年疾病的发生。

引起上述问题的根源是绝经后雌激素的缺乏，从理论上讲，补充雌激素是一个合理的治疗方案。从临床的应用效果来看，补充雌激素后更年期症状可以得到有效的缓解；骨质疏松和骨折的预防已得到循证医学证据证实明确有效；也可以有效预防心血管疾病的发生。

既然“绝经激素治疗”这么重要，我们该怎么评价其获益与风险，“绝经激素治疗”到底是“天使”还是“恶魔”？

3. 细数研究证据

既然是讲证据，那我们就来仔细分析一下《柳叶刀》的这篇文章。研究收集了1992~2018年间的58项研究，纳入了108647例浸润性乳腺癌女性患者。这些女性发病平均年龄65岁，51%曾应用过激素治疗。该研究最重要的结论是：单用雌激素，或雌激素+孕激素，两者乳腺癌风险都有增加。

此研究的优势是样本量大、观察时间长，但得出的观点并不新。而且不足之处也有很多：数据跨度太久，激素治疗的方案比较旧，例如过去大量应用的安宫黄体酮如今已经不用了，目前广泛应用的天然孕激素、地屈孕酮在研究中占比太小。因此这篇文章并不能回答当前常用绝经激素治疗方案乳腺癌风险如何，也难以评价不同治疗方案的利弊。

另外，对于一种疗法的利弊评价，应参考整体的风险与获益。该研究只关注了乳腺癌，并未关注其他获益，如生活质量提高和心血管疾病减少等。

因此，绝经激素治疗对乳腺癌影响几何？还需要再看其他研究证据！

美国的妇女健康倡议（WHI）研究

是屹今为止，关于绝经激素治疗与乳腺癌风险相关性的规模最大的RCT研究。纳入50~79岁绝经后女性，分为有子宫和无子宫两组，分别对应雌孕激素和雌激素治疗，雌孕激素治疗的孕激素为安宫黄体酮。研究发现，雌孕激素和雌激素方案的乳腺癌风险截然不同。雌孕激素组随着用药时间延长，乳腺癌风险增加；雌激素组正好相反，乳腺癌发病风险下降。

2017年，该研究随诊18年的最新结论显示，绝经激素治疗不影响患者的全因/心血管/癌症总体死亡率，雌孕激素组和雌激素组总体上无差异。

英国的百万妇女研究（MWS）是一项样本量也很大的观察性研究，其发现与WHI不同，认为绝经激素治疗是增加乳腺癌风险的。

法国和芬兰的研究分别用不同孕激素去配伍雌激素，结果发现乳腺癌风险增加与孕激素种类密切相关，天然黄体酮或地屈孕酮配伍雌激素不增加乳腺癌风险，而其他合成孕激素配伍雌激素则会增加风险。

国际绝经协会发布专家共识基于上述研究数据，指出：绝经激素治疗时的乳腺癌风险主要与孕激素有关，而非雌激素。雌激素与天然孕激素、地屈孕酮联合使用，可能和与人工合成孕激素联合应用不同，并不增加乳腺癌风险。

这样看来，乳腺癌与绝经激素治疗千丝万缕的联系，到现在也无法完全明确用Yes或No简单地回答。

4. 绝经激素治疗怎样应用？

那么，到底应如何看待绝经激素治疗的乳腺癌风险呢？我相信读过上述的文字，你一定心中已经有了答案。作为一名乳腺专科医生，我的建议是：人体是复杂而又统一的个体，健康需要综合管理。只要把握适当，绝经激素是可行的。鱼与熊掌，也可以兼得。

绝经激素治疗的核心是用雌激素，对于有子宫的妇女，还需要配角孕激素保护子宫内膜，应选用用天然孕激素，或新型的孕激素地屈孕酮、屈螺酮。另外一个常用的药物叫替勃龙，该药口服以后在体内可以转化为具有雌激素、孕激素、雄激素活性的代谢产物。

当然，要特别提醒，绝经激素治疗有其适应症和禁忌症，具体请在妇科医生指导下选用。

还需要明白的是，绝经激素治疗并不是什么问题都可以解决的，对于围绝经期或绝经后女性，首先要有健康生活方式，比如健康饮食、适当运动、规律的作息、良好睡眠等。所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用。

最后，祝愿所有的女性朋友在人生的下半场更加快乐幸福！