镜治疗结石(结石镜手术)镜治疗结石(结石镜手术)
肾结石为泌尿系统高发疾病，其中肾下盏结石占比约为36%[1]。鉴于肾下盏结石位置的特异性，临床现针对肾下盏结石的处理存在些许争议。肾盂肾下盏的夹角可能影响结石的清除率，需要泌尿外科医生细致判断，但仍无法避免残石的发生[2]。针对大小不同的肾下盏结石，可采取适配治疗方案。对于最大径>2 cm 的肾结石可采用体外冲击波碎石术治疗，而对于最小径<2 cm 的肾结石，临床上可采用输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL） 或经皮超微肾镜碎石术（supermini PCNL，SMP） 两种治疗方案，但两者在治疗优势上有所区别。为验证URSL 和SMP 治疗肾下盏结石的疗效及安全性水平，特开展本研究。现报告如下。
研
究
方
法
研究组患者采用SMP 治疗。指导患者于截石位体位，应用全身麻醉方案，随后跟随膀胱镜影像行输尿管逆行插管。待置管完全后，转换体位为俯卧位，在B 超引导下行肾盏穿刺。穿刺时，需选取超微经皮肾套件（型号：F13），并置入导丝。取皮肤适当位点切割一小口，置入导丝逐步扩张切割口尺寸至F14。随后建立经皮肾取石通道，并留置一金属鞘，将输尿管硬镜予以置入，即可开展SMP 碎石术治疗。应用钛激光系统予以碎石（SMH1040F，调节能量至1.0 J，频率25 Hz，功率20 w），碎石完毕后，使用生理盐水将碎石沿着鞘内壁冲出。术后常规留置双J 管（尺寸F6），留置时间及拔除时间视患者转归情况确定，通常为1~4 周。对照组患者采用URSL 治疗，术前2 周于患者患侧插入双J 管以扩张输尿管。治疗时，可于输尿管腔内置入F8 输尿管硬镜，随后拔除提前留置的双J 管。应用输尿管硬镜探查输尿管结石位点，待确定目标区域后，拔除硬镜鞘芯，留置超滑导丝至碎石位点后，调节碎石机相关参数（范围：功率10~25 W，能量1.0~1.5 J，频率15~20 Hz），即可开展碎石操作。碎石结束后，常规留置双J 管（尺寸F5），留置时间及拔除时间视患者转归情况确定，通常为1~4 周。两组术后均需常规行抗感染治疗。
研
究
结
果
两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较研究
研究组术中出血量、手术时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者不同时间点结石清除率比较
术后1周研究组结石清除完毕患者32 例（72.73%），对照组结石清除完毕患者22 例（50.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.793，P=0.029）；术后1 个月，研究组结石清除完毕患者42 例（95.45%），对照组结石清除完毕患者35 例（79.55%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.091，P=0.024）。
两组患者并发症发生情况比较
研究组总并发症发生率为11.36%，与对照组的15.91%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
结
论
针对肾结石最大径<2.0 cm的患者采用SMP 治疗结石清除率更高，且可缩短住院时间、手术时间、术中出血量，并减低并发症发生率，安全性较高。
END
参考文献
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