治疗腰方肌(治疗腰方肌的视频手法)

腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）自2007年首次提出至今，有13年的发展历史，QLB适用于腹部、髋部、下肢手术等的辅助麻醉和围术期镇痛，与腹横肌平面阻滞相比，QLB能同时阻断体表痛及内脏痛，镇痛效果更好，持续时间更长，有利于患者术后早期恢复运动。

QLB适应证：各年龄段的腹部手术、盆腔手术、剖宫产、下肢手术的辅助麻醉或术后镇痛，以及一些慢性疼痛的治疗

QLB作用机制：1.局麻药作用于胸腰筋膜（thoracolumbar fascia,TLF）是其主要作用机制。TLF不仅作为局麻药向椎旁间隙扩散的通路，其本身亦有脊神经（L1-L3脊神经后支的外侧支）及交感神经分布。2.局麻药扩散至椎旁间隙，产生椎旁神经阻滞。

QLB临床优势：QLB因药液可扩散至椎旁间隙产生椎旁阻滞，因而与腹横肌平面阻滞相比，QLB能同时阻断体表痛及内脏痛，镇痛效果更好，持续时间更长。

QLB不良反应：有包括低血压、心动过速、下肢肌力减弱等的相关报道，但发生率很低。另外有穿刺部位感染、血肿、器官损伤等局麻相关并发症。

腰方肌位于后腹部的脊柱两侧，起自12肋骨下缘和L1-L4横突，止于髂嵴上缘，内侧为腰大肌，后方为竖脊肌。在断层解剖图和超声图像中都可以寻找到“三叶草征”，即腰大肌、腰方肌与竖脊肌围绕椎体横突所形成的特征性图像。

目前临床常用的腰方肌阻滞有4种入路，分别为腰方肌外侧路阻滞（lateral QLB）、腰方肌后路阻滞（posterior QLB）、腰方肌前路阻滞（anterior QLB）和腰方肌肌内阻滞（intramuscular QLB）。

QL1-腰方肌外侧路阻滞

QL2-腰方肌后路阻滞

QL3-腰方肌前路阻滞

QL4-腰方肌肌内阻滞

经肌肉腰方肌（TQL）阻滞。该阻滞旨在阻滞胸腰神经的分支包括髂腹下神经和髂腹股沟神经。初步临床经验表明，该阻滞可以减轻腹膜内和腹膜后手术的疼痛例如：结直肠手术，腹腔镜肾脏切除术，经皮肾镜取石术和腹腔镜胆囊切除术和胸科手术，如胸腔镜和开胸手术。当双侧进行时，该阻滞可以减轻下腹部手术后的疼痛，例如剖宫产、中线切开剖腹探查术和手术范围更广泛的腹腔镜手术，例如肾切除术、半结肠切除术、子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。

QLB是近年来新兴的一种阻滞技术，其具体作用机制及效果还有待大量的临床试验进一步证实。但就目前来看，相对于传统TAPB而言，QLB中的局部麻醉药可以扩散至更多的节段，镇痛作用更持续、更广泛，且对内脏痛有一定的阻滞作用。因此，QLB在临床麻醉镇痛中有很广泛的应用前景。

来源：常州市中医医院麻醉疼痛科

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