肾衰降钾治疗(肾衰降钾治疗方案)

钾是人体内最重要的电解质之一，正常情况下体内98%的钾存在于细胞内，细胞外液含钾极微，仅有2％，正常血清钾浓度为 3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓度＞5.5mmol/L 时即为血钾过高。

高钾血症大多与肾功能减退、肾脏不能有效排钾有关。严重缺氧、持续性抽搐、溶血、大量内出血、挤压综合征等可使细胞内K+直接释出，出现高钾血症。有些人因吃降压药引发低钾血症，为防止低钾血症又进行补钾治疗，或应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，结果也发生高钾血症。

血钾浓度的轻微变化即能对心脏节律和功能产生明显影响，高钾血症可抑制心肌收缩，出现心律缓慢、心律不齐，严重时心脏停搏于舒张状态，需及时处理，处理不当可造成心搏骤停。尿毒症患者易发生高钾血症，如果没有积极治疗，可能会威胁生命。

尿毒症患者突发高钾血症急救脱险

病例资料：患者xxx，男，53岁，肾病尿毒症期，因头晕、胸闷气促、腰膝酸软等症状，到当地医院就医，检查血钾8.49mmol/L，血肌酐1441umol/L，尿酸485umol/L，心率110次/分，血压202/113mmHg，心电图提示窦性心动过速、非特异性室内阻滞，ST—T异常，T波高尖。

医生根据患者病史、临床表现及心电图检查结果，考虑高钾血症。立即进行高钾血症急救，抽血查电解质、肝肾功能、BNP、彩超等。给予患者纠酸、利尿、降压、溶栓等药物，立即吸氧、心电监护、建立静脉通道、开辟血管通路，紧急透析。透析后，血钾下降至6.1mmol/L，心率下降至85次/分，心电图恢复窦律，不适病状明显好转，患者转危为安。

医生称，高钾血症非常危险，随时都可以发生心源性猝死。肾脏发展到终末期，肾小球滤过率下降到15个单位以下，体内毒素水平偏高，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标均出现升高，肾功能的严重损伤会引发较多并发症，如电解质紊乱易出现高血钾症、钙磷代谢紊乱等一系列疾病。一方面需及时纠正各种症状，促进血液毒素的排除，延缓肾功能整体进展。另一方面需要做透析治疗。

为什么尿毒症患者会出现高钾血症？

1、输血。大部分尿毒症患者伴有不同程度的贫血，同时合并上消化道出血，减轻贫血症状的方法就是输血治疗。如果输入库存血会升高血钾水平，因为库存血中部分红细胞已被溶解，红细胞中大部分钾离子被释放出，进而升高库血中钾离子含量，被输入尿毒症患者体内势必导致血钾升高。

2、易感染。尿毒症患者抵抗力和免疫力都会比普通人低，容易发生感染，增加组织分解代谢，加重酸中毒；由于持续性发热而增加体内分解代谢产物，使得细胞中钾离子转移到细胞外，从而增加血液中钾离子浓度。

3、服用某些药物。尿毒症患者服用的某些药物可增加血液中钾离子浓度，如血管紧张素转化酶抑制剂和保钾利尿剂，还有非甾体类抗炎药物等。

4、没有控制高钾饮食。尿毒症患者没有注意高钾饮食，吃太多含钾离子的食物或药物，如香蕉、柑橘类水果。还有某些中药的汤剂中也含有太多钾离子，每天喝中药汤剂，即使每两天做血液透析也难以降低钾水平。

5、肾功能受损。尿毒症患者肾脏已受到严重损害，尿量减少或无尿，尿钾排泄量减少，进而使得钾离子在体内聚集。

如何治疗高钾血症？

一旦发现高钾血症，应积极采取保护心脏的急救措施；促使钾向细胞内转移；排出体内过多的钾，以降低血清钾浓度。

1、稳定细胞膜。一是钙剂治疗。钙及钠离子与钾离子有拮抗作用，注射后即刻起效，能快速缓解钾对心肌的毒性作用、稳定细胞膜。注意：使用洋地黄类药物者应慎用。二是碱化治疗。静脉注射5％碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液不仅可以对抗高钾对细胞膜的作用，还可促使钾进入细胞内。酸中毒可伴有高钾血症，因为酸中毒时细胞外液的H+进入细胞，而细胞内的K+释出至细胞外。碳酸氢钠注射液静滴可纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动。

2、将钾离子移入细胞内。多在半小时后起效。一是普通胰岛素治疗。胰岛素可促进葡萄糖在细胞的线粒体内氧化而消耗细胞内钾，高渗葡萄糖和胰岛素可以促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动，加葡萄糖还可防止胰岛素造成的低血糖。如果患者有高血糖的现象，就不应使用葡萄糖溶液。

3、将钾离子排出体外。一是襻利尿剂和噻嗪类利尿剂。通常会合并使用，使用利尿剂要注意患者的肾功能。呋塞米可促使K+从肾脏排出；二是阳离子交换树脂。促进Na+和K+在肠道的交换，离子交换树脂可用降钾树脂。除恶心、便秘等副作用外，可使Ca2+从肠道排出。树脂中所含Na+与血K+交换后进入体内，用于心功能不全者有可能促使心力衰竭产生；三是透析。严重的肾衰竭或药物无效时，透析是最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析。应用低K+或无K+透析液进行血透，可以使血清K+在透析后即刻开始下降，1～2h后可使高钾血症恢复到正常。一般标准透析液时，每小时交换2L情况下大约可交换出5mmol K+。连续透析36～48h可以去除 180~240mmol 的血钾。