治疗骨铅(铅对骨骼的危害)

美国CDC（国家疾病控制中心）1982年的“儿童铅中毒指南”规定：血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为“儿童铅中毒”，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。

鉴于铅毒对儿童危害的无阈值性，近年来发达国家及我国政府提出开展“零铅工程（即体内含铅量为‘零’的理想水平）”。目前，部分发达国际及我国大城市的医疗儿童保健机构已将儿童铅中毒的诊断标准确定为50μg/L。本期健康科普堂邀请沈阳市第九人民医院儿科主任朱艳杰给市民朋友科普一下这个话题。

铅是嗜神经和嗜胎盘毒物，同时又是导致多系统、多器官损伤的重金属毒物，已成为日常生活中威胁儿童生长发育和健康的常见危险因素，其损害是终身、不可逆的。

1 交换池：血液和软组织中的铅，大多数经过25-35天转移到骨组织中。血液中的铅99%在红细胞中，1%以下在血浆中，红细胞内外的铅维持动态平衡。

2 储存池：骨组织，容纳了体内90%以上的铅，骨铅的积蓄从胎儿期开始，可持续约50年。

3 其他组织中的铅：少量铅分布在肝、肾、脾、脑、肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。

1 肠道：铅与钙铁锌在肠道吸收过程中使用同一部位的转运蛋白，提高膳食中的钙铁锌含量可以降低铅在肠道中的吸收。

2 呼吸道。

3 皮肤：极少。

1 吸收多

（1）消化道：①手-口动作②单位体重摄入食物多③胃排空快

（2）呼吸道：①铅---1米左右高度 75-100厘米---儿童呼吸带

②单位体重的通气量大

③铅在儿童呼吸道吸收率是成人的1.6-2.7倍。

2 排泄少

儿童铅排泄66%，1/3留在体内。

3 储存池铅流动大

形成内源性的铅暴露。

1 中枢神经系统

早期不明显：头痛，头晕、乏力、肌酸、多梦、记忆力减退等。

儿童慢性铅中毒脑病的表现：注意力不集中、表情淡漠精神异常、烦躁不安、易激动、攻击性行为、多动或抑郁、孤僻、少语、反应迟钝、嗜睡等。

2 周围神经疾病

感觉型：肢端麻木和四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。

运动型：握力下降，腕下垂。

3 行为异常

①不良习惯：吸吮手指，咬指甲、拔头发、屏气发作、咬人、打自己头等。

②不良社会行为：孤僻、退缩、暴躁、固执等。

③不适应社会需要的行为：好打架、防火、偷窃等。

④学校：多动、注意力不集中、学习困难、逃学等。

⑤饮食：厌食、异食癖、偏食

⑥心理：胆小怕事、害羞、吵闹、害怕与亲人分离等。

4 铅中毒与多动症：有一定关系。

5 学习困难

铅中毒导致学习困难

6 心理

<3.5岁----语言能力、应变能力下降

>3.5岁----分辨能力、操作能力下降

7 消化系统

（1）消化道：食欲差、恶心、呕吐，口有金属味，流涎、腹胀、腹泻、便秘、上腹部隐痛等。

（2）异食癖：吃玩具上的油漆、啃指甲 、咬带子、衣服，有的吞灰泥、粘土、纸片、树叶、香烟灰或自己的头发、鼻涕等。

（3）铅绞痛：腹部绞割样痛。

8造血系统

贫血----表现为头晕、耳鸣、不爱活动、注意力不集中、食欲下降、心悸、气短以及面色、口唇、甲床苍白等。

9心血管系统

高血压：危险高7倍。

心律失常

10泌尿系统

腰痛、水肿、血尿等。

11 微量元素、维生素缺乏

影响钙铁锌的吸收----低钙抽搐、骨质疏松、龋齿

----缺铁性贫血、腹泻、急慢性感染

----缺锌--厌食、脱发、皮炎、免疫力下降、智力下降。

12成年慢性病

高血压、心梗、慢性肾衰、阿尔茨海默病，骨质疏松等。

1 大气中的铅：

（1）自然来源：地壳侵蚀，火山爆发，海啸发生，森林山火等自然现象而释放到大气中。

（2）环境媒介：土壤，尘埃，土壤是自然界中铅的最大储存库。

2 食物中的铅：

①大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中。

②室内铅尘污染

③含铅釉彩器皿，铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染；

④爆米花，爆米花机的炉壁和炉盖是由含铅的生铁铸成，在密闭的加热时极易挥发并掺入爆米花中。含量最高的超标41倍。

⑤皮蛋：制作过程中需要加入氧化铅以加快其成熟。

⑥水果：砷酸铅仍被广泛用于水果园的杀虫剂，致使水果皮含铅量较高。

3 含铅油漆:是目前儿童铅暴露的最主要原因，居住于含铅油漆刷饰房内的儿童，其血铅水平明显高于居住于无铅房内的儿童。

4 学习用品和儿童玩具：课桌、椅的棕褐色油漆层，教科书彩色封面，彩色蜡笔等均含铅。

5 使用含铅药物（如部分中药）治疗。

（一）行为指导非常重要

1 教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅可以在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性手-口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。

2 注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

3 经常清洗儿童的玩具和用品。

4 经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及的部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。

5不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。

6 直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。

7 以煤为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。

8 选购儿童餐具避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。

9 不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。

（二）营养干预

儿童营养不良，特别是体内缺乏钙铁锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。

1 儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。

2 儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品，含铁、锌丰富的的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜、蔬菜、水果等。

朱艳杰，沈阳市第九人民医院儿科主任。全国职业病学会中毒学组组员，辽宁省哮喘协会委员、省出生缺陷防控委员会委员，沈阳市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。多年来致力于儿童哮喘等呼吸、消化、泌尿系统等常见疾病的诊治，并对小儿铅中毒等金属中毒有一定的研究。