室性房颤治疗(室性房颤的最好治疗方法)

房颤，顾名思义就是心房丧失了正常的、规则的、协调的、有效的收缩功能，而出现不规则地颤动。是最常见的室上性心律失常之一，通常每分钟跳350-600次。在人群中发生房颤的几率为0.4%，绝大多数见于器质性心脏病患者中，合并房颤的患者，心衰、痴呆、脑卒中的风险也进一步增加。今天为大家科普房颤的相关知识。

1、心血管疾病：所有能对心房肌产生影响，导致心房扩张、心房肌增生、缺血、纤维化、炎症浸润和渗出等改变的心脏病都可引起房颤。常见的有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、先心病、缩窄性心包炎等。

2、非心血管情况：年龄，随着年龄增加，发生房颤的几率也大大增加；代谢性疾病，如甲亢、低血糖、肥胖、甲减等；呼吸系统疾病，如肺栓塞、肺心病等；风湿性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等；不良生活习惯，如饮酒、抽烟等。

3、其他原因：特发性房颤，这种房颤没有心血管等基础疾病，也没有促发房颤发生的原因，被认为是良性、功能性的房颤；家族性房颤，遗传因素导致；自主神经性房颤，人体交感和副交感神经活动发生异常导致的。

房颤的临床表现很多，轻症者可无症状，或仅有心悸、乏力、胸闷，重者可出现气促、心绞痛、休克晕厥等。听诊器听诊的特点是：心律完全不规则、心音强弱不等、脉搏短拙。心电图呈现为p波消失，小f波出现；R-R间期绝对不规则，QRS波呈室上性，长R-R间期之后出现的提早心搏伴心室差异性传导现象。合并其他心律失常的心电图更复杂，需要专科医生进行鉴别。

根据美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会（ACC/AHA/ESC）联合制定的房颤指南，将房颤分为五类：

1、阵发性房颤，7天内可以自行终止或干预后可终止的房颤，但这类房颤有可能再发，时间间隔不等。

2、持续性房颤，房颤时间持续超过了7天

3、长程持续性房颤，房颤持续时间大于12个月，患者有复律的愿望。

4、永久性房颤，患者和医生不再尝试复律或维持窦性心律。随着治疗手段更新、患者症状改变等出现分类。

5、非瓣膜性房颤，不是由风湿性二尖瓣狭窄、机械性或生物瓣膜或二尖瓣修补等瓣膜疾病引起的房颤。

房颤治疗目的就是消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞等并发生。目标就是减少血栓栓塞事件和控制症状。

1、预防血栓栓塞事件

预防血栓栓塞是房颤治疗中非常重要的一部分，目前主要的措施就是抗凝。根据欧洲心脏病协会房颤指南推荐CHA2DS2-VASc评分确定是否需要抗凝：充血性心力衰竭/左室功能不全1分；高血压1分；年龄≥75岁2分；糖尿病1分；脑卒中/TIA/血栓栓塞1分；血管疾病如心梗1分；年龄65-74岁1分；女性1分。总分＜1分的选用阿司匹林，总分等于1分的华法林，新型口服抗凝药，总分≥2分的华法林，新型口服抗凝药。

2、控制心律治疗

控制心律可以改善患者的症状，尤其是年轻、初发、合并急性疾病患者等。根据情况可以选择直流电复律（起始电量双相波为100J，单相波为150J）、药物复律（常见的药物由胺碘酮、普罗帕酮，不推荐用洋地黄、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔）、射频消融术、心脏起搏器、迷路手术等。

3、控制心室率治疗

控制心室率治疗也很重要，能够缓解患者症状，并降低患者发展为心动过速心肌病的可能。治疗目标是安静下心室率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。常用药有β受体阻滞剂，艾司洛尔、普奈洛尔、美托洛尔等；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，地尔硫卓、维拉帕米；地高辛，但要先排除预激综合征。如果药物控制不佳，症状又比较明显的患者，可考虑房室结消融并植入永久性起搏器，可以改善症状，提高生活质量。

参考文献：

1.《心律失常紧急处理专家共识》专家工作组. 心律失常紧急处理专家共识. 中华心血管病杂志，2013，41：363-376

2.Verma A, Macle L, Cox J, Skanes A C, Committee CCSAFG. Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines 2010: cather ablation for atrial fibrillation/atrial flutter.Can J Cardiol,2011,27(1):60-66.

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