FL是最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL），我中心每年收治100余例FL患者，生存情况与国内水平相当。目前FL一线治疗是根据患者分期进行分层治疗，I/II期FL患者的治疗目的是达到治愈，主要采用以放疗为基础的治疗方案；对于部分年龄较轻、基础情况较好的患者，可在放疗的基础上联合化疗，但是否有必要开展包括维持治疗在内的系统性治疗仍存在争议。

大部分FL患者确诊时为III/IV期，这部分患者无法完全治愈，会反复复发，因此其治疗目标是尽可能延长患者的无进展生存期（PFS），从而延长总生存期（OS），让患者获得更好的生存质量。对于存在治疗指征的FL患者，以往主要采用以利妥昔单抗为基础的免疫化疗方案，如今有关FL一线治疗药物的探索层出不穷，如：新型抗CD20单抗奥妥珠单抗、来那度胺、泊马度胺等。FL一线治疗的探索方向正在逐渐从优化治疗方案转变为优化治疗药物，通过新药联合方案改善初治FL患者的预后。

“无化疗方案”是淋巴瘤领域近年来的研究热点，以奥妥珠单抗为基础的无化疗方案同样在初治FL中展现出较好的治疗前景。2019年ASH大会上公布的II期研究结果显示，奥妥珠单抗联合来那度胺（Glen）一线治疗高肿瘤负荷FL患者的2年PFS达到96%，总体缓解率（ORR）高达98%，92%的患者在首次评估时达到CR。Glen方案可能让不耐受化疗或者年老的unfit患者也有机会获得有效的治疗，期待后续III期研究和真实世界研究结果能够进一步验证该治疗方案在初治FL患者中的疗效，为这部分患者带来更好的治疗选择。

奥妥珠单抗的获批无疑为国内的广大FL患者提供了更多的治疗选择。GALLIUM研究已证实奥妥珠单抗联合化疗方案在FL一线治疗中的出色疗效，奥妥珠单抗本次适应症的获批将为初治FL患者提供更好的治疗选择，延长这部分患者的PFS，改善这部分患者的生活质量。

此外，奥妥珠单抗治疗复发难治FL患者也能实现更多生存获益。GADOLIN研究结果显示，相比于苯达莫司汀单药方案，奥妥珠单抗联合苯达莫司汀方案能够改善复发难治 FL患者的PFS和OS，同时安全性良好；因此，早在2016年FDA便批准奥妥珠单抗联合苯达莫司汀用于复发难治 FL患者的治疗。如今，抗CD20单抗依然是FL的用药基石，即使利妥昔耐药的FL患者，也能从奥妥珠单抗治疗中获益，期待奥妥珠单抗能尽早在中国获批复发难治 FL适应证，为复发难治 FL患者带来新的治疗希望。

奥妥珠单抗目前已在美国上市多年，但在国内由于上市时间较短，很多医生的临床用药经验较少，期待奥妥珠单抗能够开展更多真实世界临床研究，收集更多临床证据，进一步改善FL的治疗策略，为FL患者带来更多临床获益。

利妥昔单抗早在2012年已被FDA获批静脉快速输注用于第2周期（C2）及后续疗程的治疗。近年开展的IV期GAZELLE研究同样对奥妥珠单抗在FLC2治疗开始的短期输注的安全性进行了探索。今年ASCO和EHA大会上公布的研究结果显示，研究中大部分输注相关反应（IRR）出现在C1，C2出现IRR仅占11.8%（其中1级为10.0%，2级为1.8%），C2治疗后仅1例患者接受奥妥珠单抗短期输注后发生3级IRR。研究中6.2%的患者发生3级IRR，未报告4级或5级IRR。67.3％的例患者达到完全缓解（CR），19.5％获得部分缓解（PR）。

此前，GALLIUM研究结果已证实奥妥珠单抗用于FL治疗的安全性，GAZELLE研究则进一步证实了从C2开始进行奥妥珠单抗短期输注治疗FL是安全可控的，可减少患者卧床时间和住院时间，提升患者奥妥珠单抗治疗的输注效率和便利性。目前我科应用奥妥珠单抗的患者用药安全性良好，相信随着用药经验的积累，我国医生能够更好的应用于FL患者，未来也十分期待奥妥珠单抗的快速输注方式。

首先，由于FL异质性很强，目前FL的治疗主要聚焦于精准治疗策略的应用，在临床中应通过完善预后评分以帮助临床用药决策，在最佳时机启动治疗。其次，早期FL患者能否从系统性治疗中获益，减少未来复发几率也值得进一步探索。此外，无化疗（chemo-free）方案是未来FL治疗的趋势之一。对于复发难治 FL患者，新药和传统方案如何组合亟待进一步探究。

如梁蓉教授所说，有关FL危险分层的预后评估工具很多，但是由于操作难度大、可及性差等因素，目前应用于临床的最佳工具尚不明确。因此，FL预后评估工具还有待优化，才能更好地运用于临床。此外，FL的化疗敏感性较差，患者的化疗获益有限，高效、低毒的chemo-free方案的应用前景令人鼓舞，含奥妥珠单抗的chemo-free方案也展示了出色的疗效。对于复发难治 FL患者的治疗，除了奥妥珠单抗以外，BCL-2抑制剂，PI3K抑制剂、BTK抑制剂、CAR-T等新型药物和方法的不断问世，定能使FL的治疗水平大幅提升，实现患者获益最大化。

梁蓉 教授

杨顺娥 教授