治疗新冠肺炎中药汤剂(治疗新冠肺炎中药汤剂配方)

2021年11月24日门诊迎来了一位特殊的患者，该患者不幸在“5.21”广州本土疫情期间被确诊为新冠肺炎病例，经过集中隔离治疗后出院，但一直出现明显恶风寒、汗出，稍一吹风则自觉周身不适。出院后一直服用中药及中成药治疗，检视其处方多为益气健脾化湿之药，经治疗后改善不明显，为求进一步治疗来诊。

刻诊，患者仍明显恶风寒、汗出，自述晚上洗澡后一定要在热气环绕的环境下把全身擦干穿好衣服才行，否则稍一吹风就会皮肤发凉、全身难受。此外尚伴有心烦易怒、两侧颞部不适、眠差易醒、口干，腹胀，餐后即欲大便。查看患者全身包裹得严严实实，舌红有齿痕苔薄白，舌体两侧可见明显唾液线，脉弦数。

结合患者症状体征，考虑太阳少阳合病。汗出恶风，吹风后自觉皮肤发凉怕冷，显是太阳中风、卫表不固；心烦易怒、眠差易醒、两侧颞部不适，责之肝郁化热；腹胀、餐后即欲大便，是为脾虚可证。于是以调和脾胃、清肝健脾为法，以柴胡类方和桂枝类方加减。

桂枝 白芍 炙甘草 大枣

红参 柴胡 黄芩 法半夏

龙骨 牡蛎 天竺黄 石菖蒲

7剂，日一剂，嘱每剂药加入小黄姜5片同煎，早晚餐后服。

后因正哥门诊时间调整，患者期间多次欲复诊而未果，遂自行按首诊方药购药服用。12月23日二诊，诉服药后自汗恶风寒明显减轻，仍有腹胀，餐后即欲大便，睡眠尚可。舌淡红有齿痕苔白腻，脉左沉弱右弦，予以加大温里药物力度，减去阴柔致泻之芍药。

桂枝 炙甘草 大枣 干姜

防风 红参 煅龙骨 煅牡蛎

醋香附 鸡内金 砂仁 柴胡

黄芩 法半夏

7剂，日一剂，早晚餐后服。

2022年1月3日三诊，诉现已无明显皮肤怕冷感觉，可以正常穿脱衣服，服药后未再明显腹胀。仍有疲倦感，胃纳尚可，大便溏，餐后即欲大便。舌淡红苔薄白脉沉弱。考虑表虚得固，肝郁得平，故减去小柴胡汤，合玉屏风散加减继续服用。

桂枝 炙甘草 大枣 干姜

防风 红参 煅龙骨 煅牡蛎

醋香附 鸡内金 黄芪 白术
砂仁

7剂，日一剂，早晚餐后服。

2022年2月21日复诊，诉无明显恶风及汗出，近期气温骤降亦无明显微寒感觉。随访至2022年5月，病情一直平稳，衣着一如常人。

患者恶风汗出，显系营卫不和、卫阳不固所致。虽有腹胀、便溏、食后即欲大便等脾虚表现，但是服用近4个月益气健脾化湿中药效果不明显，原因在于益气健脾化湿中药主入中焦，未能较好兼顾到卫阳虚不固的病机，因此定准病位是关键。首诊时吸取前医的经验教训，改为以调和营卫的桂枝汤为主方，将治疗的靶点聚焦在“卫阳”上面，所以能快速起效。

至于为何选择桂枝新加汤而不选择桂枝加附子汤？其实《伤寒论》有云“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，似乎选用桂枝加附子汤更为合拍。但是患者首诊时尚表现有明显的应激障碍，如心烦易怒、两侧颞部不适、眠差易醒、口干、舌红脉数，显然是有肝郁化热，因此首诊方合用了清肝胆热健脾胃气的小柴胡汤，而未用大辛大热的附子。但是从整个治疗过程回顾来看，显得谨慎有余，似乎首诊径直用桂枝加附子汤并无不妥，甚至可能起效更加迅速。

@广州中医药大学三附院#非常病例##中医##中医来了#@抗击新冠疫情