脐治疗胃癌(脐疗治胃病)

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，发病率为各种恶性肿瘤的首位，好发于40-60岁的男性。早期诊断是提高胃痛治疗效果的关键。

胃癌发病原因尚不清楚，但已知与胃的良性慢性疾病(胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎和胃切除术后残胃等)、胃黏膜上皮异型增生、胃幽门螺杆菌感染、环境、饮食因素等有关。与地域环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染遗传和心理因素等也有关联。

【病理】胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。

1.分型：分早期胃癌和进展期胃癌。

(1)早期胃癌:凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。早期胃癌的肉眼形态分三型:①Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm;②Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型;③Ⅲ型凹陷型,深度超过5mmn。

(2)进展期胃癌:又称中晚期胃痛。病变吵过黏膜下层。进展期胃癌分为四型:①I型(结节型)，为突人胃腔的菜花状肿块，边界清楚:②Ⅱ型(溃疡局限型)，为边界清楚并略隆起的溃病③Ⅲ型(溃疡浸润型），为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围及浸润;④Ⅳ型(弥漫浸润型)，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬呈皮革状，称皮革胃。恶性程度最高，发生淋巴转移早。

2.组织类型--世界卫生组织的胃癌分类法:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌③粘液腺癌;⑤印戒细胞癌;⑥末分化癌;⑦特殊型癌，包括类癌腺鳞癌麟状细胞癌、小细胞癌等。

胃癌的病理分型

3.胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关关系。

(1)胃癌的直接浸润:癌细胞最初局限于黏膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等。

(2)胃癌的淋巴转移:是胃癌的主要转移途径，胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区城淋巴结分为3站16组。胃区城淋巴结按1-16组顺序分别为贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰腺后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围林巴结、腹主动脉周围淋巴结。

(3)血行转移:胃癌晚期常发生血行转移。为癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞进入血流向远处转移。以肝脏最多见，其他依次为胰腺、肾上腺、骨等。

(4)腹膜转移:癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器的浆膜面。广泛播散可形成血性腹水。癌细胞脱落至直肠前窝，直肠指检可触及肿块。癌细胞腹膜种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤。

4.胃端的分期：其主要特点是:以肿瘤以浸润深度、淋巴结转移范围为主要指标，以及将第12.13.14.16组淋巴转移作为远处转移(M1).能较客观地反映肿瘤的生物学行为。其分期定义如下:P表示术后病理组织学证实。T表示肿瘤浸润深度，T1表示浸润至黏膜或黏膜下,T2浸润至肌层或至浆顺下.T3穿破浆膜，侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。N表示淋巴转移状况，N0淋巴结无转移:N1距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移:N2距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移。M表示远处转移，M0无远处转移，M1有远处

转移。根据上述定义，胃癌的PTNM分期分为I-IV期。

【临床表现】早期胃癌无明显症状，有时出现此非特异性上消化道症状，易被忽视。胃实癌可有类似溃疡病症状，尤其按胃炎或溃疡病治疗后症状可暂时缓解，直至发生上消化道出血或梗阻。对40岁以上患者出现上腹疼痛不适或恶心呕吐等症状，服药缓解，但短期内症状反复发作，应作进一步检查。

进展期胃癌最常见的症状是疼痛和体重减轻，上腹部出现持续性疼痛,药物治疗无效，患者食欲减退、消瘦、贫血，可有上腹肿块,远处转移症状和体征，如左锁骨上淋巴结肿大、脐周围结节、肝大、黄疸、腹水、直肠前凹肿块等。

【诊断】早期诊断是提高手术治愈率和5年生存率的关键，对40岁以上出现不明原因的上消化道症状、食欲缺乏、体重明显减轻、贫血较明显、大便潜血试验持续阳性及既往有胃的慢性疾病患者应积极进行胃的相关检查。

1.X线钡餐检查：x线钡餐双重对比造影检查是胃癌早期诊断的主要手段之一，其确诊 率达86.2%。但不及胃镜检查。

2.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的最有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大 大提高诊断阳性率。

3.超声诊断：

(1)腹部B超: B超将胃壁分为五层，可判断胃癌对胃壁浸润的深度和广度;可判断胃癌 的胃外侵犯及肝、淋巴结的转移情况。

(2)超声胃镜检查:在观察内镜原有图像的同时，又能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像。同时也能在超声引导下通过胃镜直观下进行深层组织和胃外脏器穿制，达到组织细胞学的诊断，明确胃周围肿大淋巴结有无转移的目的。有助于胃癌的术前临床分期)，超声胃镜对胃癌T分期的准确率为80%-90%,N分期为70%-75%。超声胃镜与分子生物学、免疫组化、胃病组织血管计数等技术相结合，对胃痛的分期诊断及恶性度可进行综合判断。

【治疗】治疗原则:①手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法，应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗;②对于中、晚期胃癌，因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前术后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效;③如病期较晚或主要脏器有严重并发症而不能作根治性切除，也应视具体情况争取作原发灶的姑息性切除，以利进行综合治疗;④对无法切除的晚期胃癌应积极采用综合治疗，多能取得改善症状、延长生命的效果。

1.胃癌的手术治疗：胃周淋巴结清除范围以D表示，如胃切除、第一站淋巴结(N1)未完全清除者为D0胃切除,N1已全部清除者称D1胃切除术，N2完全清除者为D2依次为D3。

2.化疗

(1)单一用药:常用替加氟(喃氟啶)、氟铁龙(去氧氟尿巷)等。

(2)联合用药:FAM方案(氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素)，EAP方案(阿霉素、依托泊苷、顺铂),ELF方案(叶酸钙、氟尿嘧啶、VP-16)。

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