受访专家：孙艺红，中日友好医院心脏科副主任

擅长诊疗：心房颤动

孙艺红医生

脑卒中发病率逐年升高，其中一个重要原因就是对心房颤动的不了解。房颤，是临床上最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。虽然房颤本身不致死，但这种“忐忑”的心跳方式会导致脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病。房颤患者缺血性卒中的风险是非房颤患者的4-5倍。①

房颤，让中风风险提高3-5倍

“脑卒中患者中大概有1/4-1/3是与房颤有关的。房颤患者发生卒中的风险，与一般动脉粥样硬化、高血压患者比，会提高至少3-5倍。”中日友好医院心脏科副主任孙艺红教授解释道，正常心脏是规律收缩和舒张的，每分钟大概60次左右。但发生心房颤动的时候，收缩和舒张完全消失，处于“颤动”的状态。在这种情况下，心房中的血液处于瘀滞状态，很容易导致血栓，而后随血流到达全身各处，尤其是脑血管，就形成了缺血性卒中（脑梗），这也是房颤患者卒中风险很高的一个重要原因。

随年龄的增长，房颤的发生率成倍增加。2021年Heart杂志上刊发的一项相关流行病学调查发现，我国成人（≥45岁）的房颤标化患病率约为2%；在75岁以上人群中，男女性患病率均达到5%。同时，该调查还发现房颤知晓率低，45-54岁人群中1/3以上、75岁以上人群中近半数房颤患者并不知道自己患有房颤。②

孙艺红教授介绍，房颤一个是与衰老有关的疾病，年龄相关性非常明显，年纪越大发病率越高；其次，房颤患者大多数情况下都合并有其他的心血管病，比如高血压、糖尿病、冠心病、心衰、心肌病等，这些患者的房颤发生率相对较高。“这些疾病均可能导致心房肌发生病变，从而引起了房颤，所以一定要管理好整体心血管疾病的风险因素。”

目前，随着心律失常筛查的增多，以及心内科医生和神经科医生的重视，房颤的筛查发现及规范化治疗越来越被重视。

治房颤，抗心律失常不可少

房颤一旦发生，建议越早治疗越好。其持续时间越长，发生血栓的风险越高，也会导致心脏重构的发生。孙艺红教授介绍，针对房颤治疗有两种方法，一是药物治疗，二是手术治疗，其中，药物治疗涉及抗心律失常，以及抗凝治疗。“抗血栓药物是在管理房颤的后果，但不能纠正房颤；抗心律失常药物是在治疗房颤，消除或减少房颤，血栓风险自然就会下降。”

北京70多岁的张女士（化名）患有阵发性房颤多年，一直在用药控制病情，减少房颤发作。在多年使用胺碘酮类药物后，她的甲状腺功能出现了问题。3月16日，孙艺红教授为她开出了原研盐酸决奈达隆片处方，这也是该药在北京地区的首张处方。

孙艺红教授介绍，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但其中携带的“碘”原子会带来一些不良反应，比如甲状腺功能异常、肺纤维化等问题，这是药物本身结构所带来的，因此导致患者用药依从性很差。目前多数指南把胺碘酮这类药的推荐在往后移。而决奈达隆从药物作用机制来讲，与胺碘酮相似，但因化学结构做了优化去掉了“碘”原子，降低了上述不良反应。

“抗心律失常的药物选择比较有限，所以有一个新药出现，对临床治疗是非常重要的。”孙艺红教授说。

预防房颤，年过65岁经常摸摸脉搏

心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。一般房颤分为持续性和阵发性两种，持续性房颤心电图一查就能知道；阵发性房颤虽不好监测，但如果了解房颤的症状，发现也不难。

孙艺红教授介绍，生活中房颤识别有很多简单方法，第一就是摸脉搏，房颤患者的脉搏是完全混乱的，一会儿快、一会慢。第二是做个心电图，也是非常方便。随着科技进步智能手表也可以帮助筛查，目前还不能做为诊断。房颤最后的诊断，需要到医院做一个标准的12导联心电图。此外，24小时动态心电图(Holter)在检查其他疾病过程中也可以发现房颤。

“发现房颤最简单的方法就是摸摸脉搏，也是国外指南推荐的方法。”孙艺红教授谈到，心电图虽然能筛出一部分房颤患者，但生活中没事就可以摸摸脉搏，能够及时发现房颤的发生。

中华医学会心电生理和起搏分会等发布的《心房颤动: 目前的认识和治疗的建议(2021)》指出，对于65岁以上的患者，系统性及机会性筛查比未筛查的成本效益更高。可以通过检测脉搏或心电图。“既往研究提示，高危人群当中应该常规去筛查房颤，比如不明原因卒中的患者。我们一般都觉得卒中就是动脉粥样硬化血栓导致，其实大概1/4都是从房颤来的。此外，有些人可能是隐匿房颤，或者阵发性房颤，1个月才发生1次，这类患者更要有意识进行监测。”孙艺红教授说。

参考资料：

① 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021) [J] . 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1) : 15-88. DOI: 10.3760/cma.j.cn113859-20211224-00264.

② Xin Du, Lizhu Guo, Shijun Xia, et al. Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. 2021 Jan 28.DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317915.

来源： 健康时报