裂隙尺治疗(裂隙尺治疗斜视有效吗)

李志刚 教授

郑州大学第一附属医院

主任医师，医学博士

中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员会委员

围手术期概念：简单来说是围绕手术期的全过程，决定接受手术——手术治疗——基本康复；也包括手术前、手术中以及手术后。

斜视手术的目的

恢复双眼视觉：①建立双眼融合：婴儿型内斜视的早期手术、部分调节性内斜视、失代偿的间歇性外斜视

②双眼复视：获得性非共同性斜视(限制性/麻痹性)、获得性共同性斜视

③双眼视野：扩大双眼视野范围、矫正面转/歪头(眼球震颤、非共同性斜视)

美容：知觉性斜视、长期存在的婴儿型斜视、睑裂大小的变化(眼球后退综合征)

术前检查

感觉功能：视力、屈光、双眼视觉状态（1）视网膜对应（2）融合范围（3）立体视觉（4）有无抑制

屈光检查[1]：①麻痹睫状肌验光(阿托品、环喷托酯、托品酰胺)

②所有儿童初次验光

（1）内斜视儿童和6岁以下初次验光宜使用1%阿托品

（2）6岁以上不伴有内斜视儿童，1%环喷托酯.

（3）12岁以上近视眼儿童，0. 5%复方托品酰胺滴眼液

③小瞳孔验光

双眼视功能检查：

（1）Worth四点试验

（2）Bagolini线状镜试验

（3）同视机检查

（4）立体视图谱

运动功能：斜视角测定、单眼/双眼运动、牵拉试验、有无眼震、有无分离运动

通过一个比较全面的视功能评估，可能需要针对性做视功能训练，不一定立马进行手术。主要从两方面进行判断：一是双眼视力平衡情况，二是视功能损害程度。

01 双眼视力平衡—弱视治疗

屈光矫正：外斜视、近视足矫、内斜视、远视足矫

举例

外斜视屈光矫正[2]

①低度远视和生理性远视: 一般不需配镜

②散光、屈光参差:精准矫正，维持双眼视力平衡

③近视:适度过矫，刺激集合

④中高度远视(>+4. 00 DS) :合理足矫，解决调节不足问题

规范遮盖：全天遮盖、部分时间遮盖

部分时间遮盖

①<7岁重度弱视(0.16~0.12)，6小时遮盖VS全天遮盖

②<7岁中度弱视(0.25~0.5)，2小时遮盖VS 6小时遮盖

部分程度遮盖

①Bangerter滤光镜:用半透明滤光镜放在对侧眼镜片上，使健眼视力低于弱视眼

②常用于遮盖或阿托品治疗后的维持治疗

压抑治疗：光学压抑、药物压抑、光学+药物压抑

还有包括一些弱视治疗的训练：红光闪烁、海丁格刷、后像、视刺激疗法

02 视功能损害—恢复重建

双眼视训练：周边融像、中心融像、同视机、实体镜、红绿立体图、双眼分视疗法

双眼调节训练：反转拍、字母表

外斜视-区别对待：外隐斜视疲劳症状、间歇性外斜视、关注病程进展、恒定性外斜视、术前大量的集合训练可能导致手术过矫

手术时机的选择

双眼视力平衡情况：双眼最佳矫正视力平衡后尽早手术、规范治疗后视力提高不显著者，可考虑先行斜视手术

视功能情况：立体视破坏之前、是否有望重建立体视

视功能的评估和训练—手术后

一切为了重建立体视觉

01保持双眼视力平衡

术后包扎、遮盖时间、屈光矫正、附加球镜、棱镜

02视功能训练

调节功能训练：推进训练、字母表法、镜片阅读训练、反转拍训练

聚散功能训练：Brock线、集合卡(三点卡)、红绿立体图、裂隙尺、救生圈卡、实体镜

眼球运动训练：注视训练、视觉追踪训练、视觉扫视训练

视觉训练：正位视训练、行为视觉训练、感知视觉训练

在治疗斜视的过程当中一定要合理运用各种治疗手段——光学治疗、药物治疗、视觉训练、手术治疗，需要把手术与视觉训练两者结合起来，这才达到治疗斜视重建双眼视的目的。

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