治疗湿温初起(治疗湿温初起,湿重于热宜用什么方)

湿温是由湿热病邪引起的急性热病。 临床表现具有湿、热两方面的证候。后期既有湿热化燥伤阴，又有阳气虚衮。两种不同转归。本病四时皆有，但多发生在雨湿较多的夏秋季节。

湿温病名首见于《难经．五十八难》，该书将其隶属于伤寒之中，并载其脉象为阳濡而弱，阴小而急”。晋王叔和《脉经》记载了湿温的病因证治，如提出其病因是“常伤于湿，因而中暍，湿热相薄。”，其主证为“苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛苦，妄言。”指出“治在足太阴，不可发汗”．宋代朱肱《类证治人书》指出白虎加苍术汤为治疗本病的主方。

金元时期对湿温的治疗仍局限在伤寒范围。迨至清代，有了本病的专著《湿热病篇》，薛生白在该书中所称的湿热证主要指湿温。吴鞠通《温病条辨》中称暑兼湿热，偏于暑之湿者为湿温。薛、吴二氏系统论述了湿温的病因病机以及辨证施治等，一直为今日所遵循。 湿温初起，苔白不渴，以芳香苦辛、轻宣淡渗三仁汤可法。轻开上焦肺气，气化湿亦化。 若湿热不从外解，由表入里。

邪在气分，湿遏热伏，缠结不清，苔白或黄或垢腻或干。清热解毒，芳香化湿，甘露消毒丹为主（《温热经纬》甘露消毒丹方：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁）。用药微苦而非大苦，无遏湿伤阳之弊；清利而非燥利，无助热灼津之害。湿热留恋，邪未化燥，此方最佳。苔黄腻舌红热重者或加竹叶、芦根轻清透热，或加黄连、山栀苦寒泻火；苔白或嫩黄垢腻湿重者或加苡仁、茯苓渗湿于下，或入半夏、厚朴辛开于中。

其他或加浙贝、杏仁宣开肺气，或加竹茹、前胡清化痰热，或加蝉衣、牛蒡以透疹等等随症施治。若见黄厚之苔，不论已燥未燥，凡便溏者为湿热积滞之邪未净，均可导下。若湿伤阳气，阴寒内盛，法当扶阳，禁用苦寒。若热伤阴血，湿已化燥，法当清润，则芳香淡渗宜慎。

若气分不解，邪入营血，出现神昏、谵语、痉厥、伤阴、亡阳或出血之变，此痰火内闭，木火同气，热极风生，肝风内旋，胃阴将涸，急需以牛黄、紫雪、至宝之类，藉芳香灵通之品，直达心宫而开内闭，犀角地黄、羚角钩藤、三甲复脉、大定风珠等熄风救液。而阴损及阳或亡阳虚脱者，又应当益气固脱、回阳救逆，冀挽垂危于万一。

本病初起忌用辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液等。若见头痛恶寒身重疼痛误作伤寒而发汗，则湿随辛温发表之药蒸腾上逆，遂蒙蔽清窍；若见胸闷脘痞，以为积滞而攻下，则损伤脾胃之阳气而致脾气下陷；若见午后热增，以为阴虚而滋润之，则使湿邪滞着不化，病情迁延难愈。故吴鞠通说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”。即指出了湿温病初起治疗的三大禁忌。