重庆治疗胆结石(重庆北大阳光医院)

数十年求医路茫茫

22年前，因“胆囊结石、胆总管扩张”行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP），诱发“急性胰腺炎”，未进一步处理胆囊结石；

19年前，因“胆囊结石”作“腹腔镜下胆囊切除术”；

17年前，因“左肾囊肿”作“囊液抽吸术”。同年查出“糜烂性胃炎”，伴有“嗳气”症状；

15年前，因“卵巢囊肿”，行“腹腔镜探查术”；

2021年05月因高血压、脑动脉供血不足、腔隙性脑梗塞、冠状动脉性心脏病（心绞痛型） 心律失常 心功能Ⅱ级再次住院。

22年来，现年67岁的彭女士深受病痛折磨，辗转于重庆各大三甲教学医院，在各大医院的普外科、泌尿外科、妇产科反复转院均未得到确诊和治疗，求医漫漫，路茫茫。

高水平专家会诊

近日，彭女士慕名来到九龙坡区第二人民医院泌尿外科求诊。泌尿外科冯嘉瑜主任通过检查，敏锐地判断彭女士的病情不是简单的肾囊肿，立即组织全科开展疑难病例讨论，并加强了临床检查和诊断。待各项检查结果出来后又组织全院专家会诊。超声诊断科、医学影像科、普外科、妇产科、心肾内科、麻醉科、泌尿外科等科室主任、专家汇聚一堂，对彭女士的病案展开积极的讨论会诊。

参与此次会诊的专家均是来自三甲教学医院的高资专家，医院消化疾病中心梁平主任医师是原新桥医院肝胆外科和普外科主任、心肾内科王旭开主任医师是原大坪医院内科主任兼心内科副主任、泌尿外科冯嘉瑜副主任医师是原新桥医院全军肾脏病中心副主任，颜加强副主任医师是原西南医院江北院区泌尿外科专家、妇产科李春梅副主任医师是原新桥医院妇产科专家、麻醉科钟河江主任医师是原新桥医院麻醉科专家、超声诊断科杨未晓副主任医师是原大坪医院超声科专家、医学影像科李志超博士是原西南医院放射科专家。这些专家都为区二院的新医院——重庆市西区医院而来，重庆市西区医院是按三甲标准建设的现代化综合医院，目前已汇聚原三军医大、重医等附属三甲医院知名专家教授和优秀骨干近100位，辖区百姓可近距离享受到高端医资服务，今年内即将开诊。

医学影像科李博士将设备的功能性能和丰富的诊断经验发挥到了极致；超声诊断科杨主任亲自上阵为患者做了数次超声全面检查和介入定位指导；消化疾病中心梁主任专门讲解了胆管囊肿的疾病诊断和治疗，亲自绘制病变案例，帮助完成手术策略的设计和实施；心肾内科王主任和麻醉科钟主任从各自的学科方向为手术保驾护航。确诊为左侧重复肾输尿管畸形、胆总管囊肿等主要疾病，确定了该患者的诊断。

术前精心准备 微创手术挑战高难度

攻克了诊断难关，冯嘉瑜主任所带领的团队又面临着手术高难度的挑战。该手术范围将从膈下一直延伸到盆底，正常肾脏的动脉和静脉环绕着重复肾，再加上患者多次手术所造成的反复感染等症状将使手术极具挑战性。

为了更好地完成这次手术，冯主任亲自制作三维影像重建，并精心准备了教学PPT和手术教学视频，科室全体医护人员一起学习讨论该患者病情，评估术前，术中及术后可能出现的难题，并制定相应的措施。组织科室全体医护人员详细了解该手术的重点、难点及护理要点。经过充分的术前讨论，确立手术策略的设计和实施。

11月4日，冯主任亲自主刀，手术经腹腔腹腔镜探查入路，取结肠旁沟径路，解剖肾门血管，游离重复肾和输尿管，完整切除。保留生殖腺血管，正常输尿管，切除巨大盆腔瘤样扩张输尿管。放置双引流，术中出血150-200ml，5个troca孔，历经3个半小时，手术顺利完成。

冯主任说：

本病案的不寻常，主要是其具备两大特点，一是诊断特别难，二是手术特别难。诊断的准确首先得利于医院凝聚了一大批高水平的专家，是所有专家的经验累积，铸成准确诊断的基石；同时也得利于泌尿外科的同仁们严谨求真的作风。在明确病因后，手术的具体实施难度也非常大。病人的囊肿巨大，手术范围将从膈下一直延伸到盆底，整个腹腔全部被由重复肾输尿管畸形、胆总管囊肿等主要疾病所构成的巨大病变组织所占据，腹腔中脏器全部被挤压变形，膀胱被挤压成扁平状，已无法通过临床影像找到子宫的存在。为了顺利完成手术，科室足足准备了3天，整个手术过程入路清晰显露充分，历经3个半小时，终不负重托顺利切除病变组织完成手术。