射频治疗中风(射频治疗高血压)

广东惠州的陈先生曾经有家不回，在广州的医院边上租房，一住8个月，连过年都没离开，直到彻底解决一个"心病"才安心回家。

这是一个真实发生的病案。

6月6日为"中国房颤日"，强生医疗携手北京白求恩公益基金会以"消融阴霾，重获'心'生"为主题，开展了医路相伴——中国房颤日公益健康教育项目。

项目期间，广东省人民医院广东省心血管病研究所心内科副主任薛玉梅教授接受了广州日报健康有约全媒体记者专访，细细讲述房颤为何如此可怕？在抗心律失常药物进展缓慢的情况下，有什么办法治疗房颤？如何第一时间甄别房颤的蛛丝马迹？

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原来，陈先生体检时经心脏彩超发现左心房有血栓，吓得赶紧到广东省人民医院看病，系列检查、尤其是核磁共振后，医生发现他有心衰表现，但心肌状况尚可，综合判断是长期房颤问题导致心衰和血栓，需要抗凝3个月再行进一步治疗。

没想到的是，陈先生准备出院的当天就发生了脑中风，经急诊紧急取栓术后，不能动弹的一边肢体才抬得起来。重回医院的他，在做脑血管造影时发现，血栓已经自溶了！做心脏彩超发现心脏里的血栓也消失了！

然而这并非好事，过了两天，他又出现脚麻，原来是溶脱的小血栓堵了股动脉……

心衰、多发性血栓栓塞的"捣乱"让陈先生不敢大意，按医生方案抗凝2个月后，通过经胸腔镜下进行心外膜射频消融，房颤变得短阵发作；之后又做了心内膜射频消融，才成功摆脱房颤。

好在有惊无险，陈先生最终完全康复，没留下任何残疾，心功能也完全恢复正常。

陈先生说，他与家人一开始根本不懂什么是房颤，怎么跟血栓扯上关系，又怎么导致了中风。

其实，房颤是最常见的心律失常，患者可感觉心脏节律紊乱，心跳快慢不一，强弱不等，容易心慌、心悸。

不过很多人不会想到"房颤"，因为它往往伴随着心脏瓣膜病、高血压、冠心病、心衰等而发生，房颤轻度患者可能只是心慌，但病情严重时，一发作可使原有的心血管疾病加重，血压可飙升到收缩压180、190，或出现心肌缺血、心力衰竭、心绞痛加重，这可比听起来只是"颤"要严重多了。

事实上，中风、心力衰竭都是房颤并发症，部分高龄患者也会出现认知功能障碍、老年性痴呆等。

而最令人心惊胆战的就是脑中风，神经科病人里的缺血性中风1/4是房颤所引起的！这是因为如果房颤发病超过24小时，心脏节律处于绝对紊乱状态，就可能形成血栓，导致中风。只有解决房颤这一根源问题，才能有效预防脑中风。

涉及心脏，很多人第一时间想到的是吃药。"非常可惜的是，治疗房颤的药物，多年没有新的进展"，薛玉梅说。

目前抗心律失常药物，各自有其适应症范围，很少人能长年累月坚持用药并且一直有效，要么药效减弱，要么出现副作用了，无法让患者免于疾病带来的痛苦。

"据我的临床观察，最多只有20%的患者能长年坚持吃药，我诊疗过能做到的患者不超过20个。"薛玉梅介绍，且不说药物品种不够选择不多、无法长期有效，这些药的副作用才是更大的问题，长期服用抗心律失常药物可能导致甲功异常、肺纤维化等，有的甚至带来致命风险。

药物治疗不如意，幸好射频消融这一手术治疗方式很好的"顶了上来"。

上世纪末，法国波尔多团队研究发现，八成甚至九成的阵发性房颤都与肺静脉有关，可以使用各种手术方式，把肺静脉进行电活动隔离，与心房不形成电交通，让心房节律恢复到正常。这一伟大发现后，医学界集中攻关肺静脉隔离。持续性房颤的治疗也可以通过消融将心房进行电生理分区，电活动不相交互，心房也就不容易颤起来。

据此原理，射频消融手术治疗房颤，在国际上经过二十多年发展，已经相对成熟了——治疗阵发性房颤，射频消融成功率可达90%以上。安全性方面，随着消融理念、策略、线路设计、消融器械等不断进展，又有三维标测导航设备、腔内超声等做安全性保障，手术并发症如心包填塞发生率在有经验的中心几乎已经降低至1/1000及以下了。

薛玉梅介绍，早期一台房颤射频消融治疗手术需要五、六小时，操作医生需要个人经验丰富、小心操作，或尽量采取低能量。现在已经大大不同，导管技术进步了，实现了消融指数指导下的可量化消融效果，比如使用不同的功率，压力和时间会产生多深的消融损伤指数；根据心房不同位置的组织厚薄不同，选用不同的损伤指数；有了三维标测导航系统，相当于治疗每走一步都有GPS，不会走错路，准确定位血管、病变组织、需要哪里放电、用多少瓦的能量等。如今做一台阵发性房颤消融手术，耗时不超过一个半小时。

这20年，有了射频消融这一法宝，像薛玉梅这样的房颤治疗专家"觉得好受多了"， 不用替患者干着急了。她提醒，有的人房颤只要一发作就持续24小时以上甚至一直持续，或者虽然患者感觉是首次发作房颤，但是动态心电图检测房颤负荷可能会很高，需要积极处理，不能拖。

有两类情况，专家推荐优先考虑射频消融治疗，患者获益远远大于药物治疗。

一种是阵发性房颤患者：用药后仍然反复发作房颤的，专家一致推荐接受射频消融手术治疗；有的患者房颤反复发作，又不愿意长年吃药，且就医所在房颤中心对成功率、安全性有把握的，大多数专家认为，直接做射频消融手术治疗房颤是更好的选择。

一种是持续性房颤患者，特别是快速性房颤可能导致心功能逐渐变差的，大多数专家认为射频消融是更好的选择。

"目前，我们医院接受射频消融治疗患者的平均年龄是60岁左右，最年轻的只有十多岁，年纪最大的85岁，大数据显示一年成功率超过80%"，薛玉梅认为，年纪越轻、病程越短、合并症越少，治疗有效率越高。但是房颤可能是一种进展性疾病，早期干预，可以延缓疾病进展。

心血管有问题的，比如高血压、冠心病、心衰等，是合并发生房颤的危险因素，务必控制好原有的心血管基础疾病。发现有心血管问题的，需要定期随访观察有无房颤发生。

生活节奏过快、过劳、压力过大、运动过量、甚至超负荷运动的人发生心律失常的几率高于普通人群，运动员的房颤发生率也相对较高，房颤偶尔也与家族有关，家人有过发病，也需要警惕房颤。

专家提醒，加强社区与个人筛查，建议家庭药箱里最好多备一样物品——可穿戴式心电监测设备，并学会摸脉搏、识别心律状态。

薛玉梅指出，定期体检是必须的，但是体检瞬时发现房颤的概率较低，如果出现心慌、心悸、头晕等不适时，建议首先是学会摸脉搏，识别心律状态；其次是马上使用家庭心电监护小仪器，记录一段心电图，拿给医生看。简易的可能仅心电曲线图，可逮住忽上忽下的心率异常；不少进阶型设备，能形成40秒、一分钟、两分钟的单导联甚至多导联心电图，这是更准确的。（文中患者为化名）文／何雪华

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