毁损式治疗(毁灭性治疗)毁损式治疗(毁灭性治疗)
立体定向脑电图引导射频热凝毁损（SEEG RF‑TC）是一种针对药物难治性癫痫的微创治疗手段，近年来在国内外逐步开展。为了进一步规范该临床治疗的应用，国内知名专家就该治疗的适应证、禁忌证、治疗方案、治疗的安全性和有效性等方面形成了中国专家共识，以供参考。
SEEG RF‑TC的原理
针对药物难治性癫痫患者，通过无创手段评估后，形成完善的致痫区和癫痫网络传导理论假设，对于符合SEEG置入适应证的患者，将适当数量的SEEG电极精准置入可能的致痫区以及癫痫传播网络区域，并行SEEG监测。在明确癫痫起源基础上，基于SEEG引导，通过射频仪在相近电极触点间施加一定功率的射频电流，继而产生热效应，其核心温度达78~82 ℃，导致局部神经元和胶质细胞的蛋白质变性和凝固性坏死，起到毁损致痫区或破坏癫痫网络传导的作用。
适应证与禁忌证
专家推荐：
➤SEEG RF‑TC可作为下丘脑错构瘤（HH）推荐治疗方式（1C）。
➤对于不合并其他病变的单纯灰质异位结节，可推荐选用SEEG RF‑TC（1C）。
➤体积局限，位于脑沟沟底或脑功能区的FCD Ⅱ B患者，可尝试选用SEEG RF‑TC（2C）；定位相对明确、体积较大的FCD不推荐使用SEEG RF‑TC（3C）。
➤对拒绝切除性手术的患者，特别是在致痫区位于优势侧，术前神经功能良好，且患者对认知和记忆功能要求较高时可以尝试使用SEEG RF‑TC（2C）。
➤对于致痫区较为局限，位于功能区的患者，可以设计SEEG置入，确认致痫区范围后在清醒状态下观察患者肢体或语言功能同时进行SEEG RF‑TC，以期达到治疗癫痫同时保护脑功能的目的（2C）。
SEEG RF‑TC诊疗流程
SEEG RF‑TC诊疗流程见图1。
推荐意见：
➤下丘脑错构瘤患者靶点应覆盖瘤蒂（1C）；
➤内侧颞叶癫痫伴同侧海马硬化患者可设计经枕置入和海马长轴平行的电极联合经颞的垂直电极，垂直电极靶点间距离不应过远（不超过5~7mm）（2C）；不是单纯内侧型颞叶癫痫， 不建议按毁损方案密集置入（3C）；
➤岛叶癫痫可增加斜插电极数量来增大毁损容积（2C）；
➤其他类型药物难治性癫痫SEEG RF‑TC则需要兼顾定位致痫区，并在致痫区中置入一定数量的电极（2C）。
随访
术后1年内可在每3~6个月进行随诊，内容包括：发作缓解情况、磁共振、脑电图。1年以后可以每6~12个月随诊一次。建议患者或监护人规律记录癫痫发作日志。
预后
因致痫区容积和形态不同，以及癫痫传导途径不同，因此不同类型癫痫患者预后差异较大。SEEG RF‑TC对癫痫的长期控制情况通常可分为完全缓解（术后1年无发作），有效（术后1年癫痫发作频率减少50%或更多）和效果不佳（术后1年癫痫发作频率减少不足50%）。
（1）HH：经SEEG RF‑TC治疗后有55.6%~82.1%患者癫痫完全缓解，44.4%的患者癫痫发作减少超过90%。
（2）PNH：SEEG RF‑TC后患者癫痫长期缓解率为38%~56%。
（3）MTLE：SEEG RF‑TC后患者发作的长期缓解率为21%~76.2%，术后远期认知多改善或无明显受损。
（4）体积较小的 FCD、结节性硬化等：可以尝试SEEG RF‑TC，但治愈率尚无大宗报导。
（5）岛叶癫痫：SEEG RF‑TC后患者长期完全缓解率为53%，获得50%以上缓解率为89%。
（6）MRI阴性癫痫：如果患者脑磁图（MEG）显示为丛集型偶极子者，毁损后1年完全缓解率可达30%。
（7）SEEG RF‑TC可帮助预测手术效果。毁损后显效组，切除术后预后较好者占93.2%。毁损后效果不佳组，切除术后预后较好者占55.3%。
医脉通整理自：中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组,中国抗癫痫协会,国家神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会. 立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识[J]. 中华医学杂志,2021,101(29):2276-2282. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210408-00847.
