腋血栓治疗(腋下血栓如何治疗)

中线导管是指经穿刺进入外周静脉管腔，可给予较长时间药液输入治疗并可留置在血管内的导管。尖端位于腋窝水平或肩下部，但不到达中心静脉，属于外周导管，长度在 7.5-20cm，近年来逐渐应用于临床。我院于2017 年 8 月已开始应用，2021年3月一例患者置管后发生静脉血栓，并引发家属投诉，现报道如下：

患者，男，55 岁，主因“车祸伤及头部及全身多处1小时余。

于2021 年 3 月 1 日 09:30 以“急性硬膜下血肿”收入院。紧急行手术治疗，术后安返回ICU，患者意识清，痰液较多，拔管困难，于3月5日给予气管切开。患者形体偏胖，外周静脉穿刺条件差，为减轻患者的痛苦，保证临床治疗，3月 6日经家属同意并签订知情同意书后于 11：30 遵医嘱在无菌条件下行 B 超引导下塞丁格技术，于左侧贵要静脉置入中等长度导管，置管过程顺利，双侧臂围 30 厘米，置入长度25厘米，穿刺过程顺利。置管后给予健康教育指导并常规换药。7 月 21 日 21:00 封管时冲管不畅（每毫升 10 单位肝素盐水），患者自诉腋窝处疼痛，无红肿，给予水胶体敷料外敷， 5000U/毫升的尿激酶。

1毫升封管，指导患者避免压迫左侧肢体。7 月 22 日遵医嘱行 B 超检查，结果回报左侧肱静脉、左侧腋静脉、及锁骨下静脉血栓。遵医嘱给予拔管，过程顺利，患者无不适主诉，并指导按压半小时，嘱其静卧，减少活动。

次日，患者家属向院方投诉：①强制置管，违反自己意愿；②因为置管使自己得了严重的血栓病；③已经判断为静脉血栓，不应该拔管。

1. 患者选择置入中线导管的原因：该患者形体偏胖，外周静脉条件较差，穿刺存在困难，治疗时间长，留置针不能满足治疗需要，符合中长导管穿刺指征。

2. 静脉血栓为中线导管常见并发症，置管前已履行告知义务并签署同意书。

3. 2016 版 INS 标准中关于中线导管拔除实施细则中指出：当临床有适应症时基于穿刺部位评估和/或全身并发症的临床症状和体征，拔除患者的中线导管。

通过导管输液所引起的并发症的症状和体征包括①在触知或不触知时发生任何水平的疼痛和/或压痛。②其他类型的功能障碍（冲洗时阻力）③患者存在不适合抗凝治疗的指征④患者为上臂血栓等，以上所述，患者的情况符合拔管指征。

1.中线导管属于外周静脉短导管，其并发症预防及处理同外周静脉短导管（留置针）留置针的并发症为：液体外渗、导管堵塞、静脉炎，并没有明确提出有静脉血栓发生的危险，故在我们临床应用缺乏指导。

2.患者教育：置管前应向患者及家属做好宣教工作，征得患者同意，签署知情同意书为了确保知情同意的程序包括：知情同意出于自愿，不得胁迫或劝导。该患者初始不同意，因为劝导后同意，心理并未接受，对发生纠纷埋下隐患。

3.沟通不良：

①与医生沟通不良：置管前静疗护士并未与主管医生进行沟通，其主管医生并不支持此项操作，当患者出现疑问或不适时，不能积极解决问题。

②与患者及家属沟通不良：置管前对患者及家属有关中长导管知识解释不够，在患者及家属未接受情况下采取劝导、胁迫的方式，患者家属内心深处比较抵触。术后对患者缺乏关心，人文关怀不够。当出现并发症时，患者不接受科室予以的解释，引起患者家属的投诉。

4.因为患者存在活动性出血，有治疗矛盾，故未及时予以抗凝治疗，静脉血栓未及时消退，患者思想顾虑较大。

因此，科室应接受此次教训，以后的工作中应对患者加强健康教育，获得患者理解，加强医护人员沟通协作，防止此类纠纷再次发生。