肝癌三线治疗(肝癌三线治疗方案)

对于中晚期肝癌患者而言，“腹水”难收是常见的并发症之一。肝腹水的死亡率极高，被称之为肝癌患者的“恶性杀手”，我国每年因其死亡的患者数不胜数。

为什么肝腹水会造成如此大的伤害力？今天海心就来给大家科普一下。

一、肝腹水是什么？

我们知道，肝癌的并发症很多，而腹水就是其之一。

在正常状态下，我们的腹腔内一般都有少量液体，这些液体能对肠道蠕动起到润滑的作用。但如果腹腔内液体量增加超过200ml时便不正常了，这些液体被称腹腔积液（ascites），俗称“腹水”。

那么，这些腹水从何而来呢？

二、中晚期肝癌为什么会出现腹水？

腹水的产生通常是患者腹腔和全身综合作用的结果。简单来说，也就是体内水分没办法自由来去，导致失衡。

目前临床上认为，腹水形成的原因主要分为以下三点：

1、肝脏合成功能受损

肝癌患者大多会有的肝硬化、乙肝等问题会引起肝功能受损，导致肝脏内血流流通不畅，血清内的白蛋白不足，血浆渗透压失衡，会渗透进入腹腔形成腹水。

2、门静脉高压

肝癌患者体内的肿瘤会压迫门静脉，使本应进入肝脏的静脉血直接进入体循环，导致组织液外渗进入腹腔，形成腹腔积液。

3、腹膜炎症

大量恶性肝癌细胞会到处增殖，向腹腔内转移并侵犯腹膜，产生渗出液。癌细胞浸润在渗出液内，会逐渐糜烂、出血，产生腹膜炎症，从而形成渗出性的血性腹水。

出现肝腹水症状，一般也就伴随着病情进展迅速、治疗难度大、生活质量差、生存期短、预后凶险等不良情况。

因此，治疗腹水是缓解中晚期肝癌患者病情中十分重要的环节。

三、出现肝腹水，怎么治疗比较好？

首先，我们要给自己一些勇气，你不是一个人在战斗，据统计，肝癌中晚期伴有腹水症状的患者高达80%！

目前治疗肝腹水的方法还是很多的。根据疾病程度和治疗难度，在治疗上一般分为一线、二线、三线的治疗，治疗难度逐渐增加。

治疗方式主要有利尿剂治疗、补充白蛋白、腹腔穿刺或置管引流、腹腔静脉分流术、腹水超滤浓缩回输腹腔术、腹腔内化疗、生物免疫治疗等。

一线治疗：控制+排出腹水

一般医生会建议肝腹水患者限制摄入钠盐，避免使用肾毒性的药物加重肾脏的负担，以及使用利尿药物帮助排液。

使用利尿剂的目的简单且直接，就是为了帮助排出体内的液体，防止积液囤积在腹腔中，但利尿剂可能会造成患者电解质紊乱，出现血容量不足、肾脏缺血缺氧等并发症。因此，治疗时建议患者要定期检查电解质。

二线治疗：体内抽取腹液

二线的治疗相对比较复杂，主要采用介入的方法对体内的静脉进行分流，以减轻静脉回流的压力，包括合理地应用利尿药和血管活性药物、放腹水治疗等。

由于肝腹水患者常常出现恶心呕吐、腹胀腹痛、呼吸困难等腹内压升高的情况，为了暂时缓解这些紧急症状，医生可能会采取穿刺放液的措施。

穿刺放液指的是用消毒过的针经皮肤、胸膜等组织穿刺进入腹膜抽取液体，放掉腹膜内的积液，改善肝腹水的现象比较明显。

但由于肝腹水不是简单一两次腹腔穿刺就能解决，如果反复大量穿刺放液，可能增加血容量不足、电解质紊乱、肾功能障碍等风险，甚至引起低蛋白血症，因此在放液的同时，建议静脉注入白蛋白，维持血浆渗透压，阻止液体从腹膜与脏器血管中渗出。

三线治疗：浓缩回输+局部化疗

如果患者已经有了明显腹胀的症状，需要使用有效的治疗手段尽快改善腹腔积液，以免引起更严重的问题。一般来说，会使用腹水浓缩回输、腹腔内化疗、生物免疫治疗等先进且复杂的治疗手段。

腹水浓缩回输指的是将抽出的腹水经过回输系统过滤后，把有害物质完全过滤掉，并保留对人体有益的白蛋白等，重新回输到体内。由于这种浓缩回输的放腹水量很大，每次可以抽7500ml腹水，这样能一次性地解决患者的折磨。

而且，在经过这样的治疗后，患者不用再补充白蛋白，能省去补充白蛋白的大量费用避免了患者营养不良的进一步加重，也可减少诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染等并发症的发生。

而腹腔内化疗是指将有效药物直接注入腹腔，有针对性地提高腹腔内的药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤力，而不增加甚至减少其进入体循环后出现的毒副作用。

相比全身化疗而言，这种局部化疗的毒副反应也相对较少，在临床上得到了比较高的认可度。

即便是经过浓缩回输和局部化疗这种有效的治疗手段、得到了康复，我们还是建议患者在痊愈后每隔三个月就复查一次血常规、生化、凝血功能、甲胎蛋白以及腹部的超声检查，一切把健康放在首位。

四、如何日常护理，才能防止腹水反复发作？

1、预防感染

由于肝癌患者本身的免疫力就很低了，在治疗后会比正常人更容易感染，所以尽量要避免一切可以引发感染的风险。在日常生活中，应做到不去人多、密集的场所，避免接触传染源，出门戴好口罩、做好个人防护，加强锻炼，增强抵抗力，增强体质。

2、注意饮食

由于伴有腹水或浮肿的肝癌患者体内钠含量过高，所以需要限制日常饮食中的盐的摄入，做到饮食清淡，尽量少盐或无盐饮食。

愈后患者的免疫力一般都比较差，应保证补充足够高蛋白食物的摄入增强免疫力，比如在日常饮食中主动摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉及豆制品等，以满足康复需要。

一般建议愈后患者每天吃2~3个鸡蛋、250ml的牛奶、200g猪瘦肉或牛肉，能满足每日的蛋白质需求，促进康复。

由于治疗后的患者的食欲和消化能力都处于恢复状态，美味、多样的食物能帮助增进食欲，促进消化。同时，也要适量补充维生素，保证身体机能的恢复。

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等基本体征，细心观察自己有无腹胀、黑便，以及脸色、四肢、精神状态的变化，并定期进行复查。在这样综合调护的基础上，能够最大限度的防止腹水反复发作。

事实上，治疗肝腹水的办法还有很多，远远不止于文中提及的这几点。通过医生的对症治疗后，在日常生活中进行妥善护理，同样会有效改善腹水反复发作。

所以，出现肝腹水症状不需要紧张害怕，配合医生进行正规的治疗，保持良好的心态，就能战胜病魔！

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