心肌梗塞三项指标恢复正常(心肌梗死三项指标)

炎症相关预后指标与老年急性心肌梗死患者住院结局的关系研究
芮兰英，胡秋延，张琳

215200 江苏省苏州市，南通大学附属吴江医院苏州市第九人民医院急诊科
【摘要】

背景炎性反应始终存在于动脉粥样硬化的形成及进展中，而急性心肌梗死（ AMI）的发生、发展与氧化应激、炎性反应及凝血机制活化等多种因素有关。既往研究指出， C 反应蛋白（ CRP）、 Glasgow 预后评分（ GPS）、预后指数（ PI）及预后营养指数（ PNI）等均与恶性肿瘤及心脑血管疾病患者预后密切相关，但炎症相关预后指标对于老年 AMI 患者预后的判断价值尚不明确。

目的分析炎症相关预后指标（ GPS、 PI 评分和 PNI 评分）与老年 AMI患者住院结局的关系。

方法回顾性选取 2014 年 6 月—2019 年 5 月在南通大学附属吴江医院就诊的老年 AMI 患者150 例。收集患者一般资料、左心室射血分数（ LVEF）、实验室检查指标、 GPS、 PI 评分、 PNI 评分及主要不良心血管事件（ MACE）发生情况、住院期间死亡情况。根据患者 MACE 发生情况将其分为无 MACE 组和有 MACE 组；根据患者住院期间死亡情况将其分为生存组与死亡组。老年 AMI 患者发生 MACE 及住院期间死亡的影响因素分析采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ ROC 曲线）以评估 GPS、 PI 评分、 PNI 评分对老年AMI 患者 MACE 发生情况及住院期间死亡的预测价值。

结果 150 例老年 AMI 患者中，发生 MACE 37 例（ 24.7%）；住院期间死亡 23 例（ 15.3%）。多因素 Logistic 回归分析结果显示， LVEF〔 OR=0.639， 95%CI（ 0.519， 0.786）〕、N 末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）〔 OR=1.848， 95%CI（ 1.114， 3.064）〕、 GPS〔 1 分： OR=1.952， 95%CI（ 1.095，3.481）； 2 分： OR=2.428， 95%CI（ 1.593， 3.700）〕、 PI 评分〔 2 分： OR=1.799， 95%CI（ 1.338， 2.418）〕是老年AMI 患者发生 MACE 的影响因素（ P<0.05）；入院时 Killip 分级〔 OR=1.799， 95%CI（ 1.130， 2.862）〕、 LVEF〔 OR=0.490， 95%CI（ 0.250， 0.957）〕、 GPS〔 1 分： OR=1.343， 95%CI（ 1.013， 1.781）； 2 分： OR=1.859， 95%CI（ 1.123，3.076）〕是 AMI 患者住院期间死亡的影响因素（ P<0.05）。 ROC 曲线分析结果显示， GPS、 PI 评分和 PNI 评分预测老年 AMI 患者发生 MACE 的曲线下面积（ AUC）分别为 0.743〔 95%CI（ 0.687， 0.812）， P<0.001〕、 0.701〔 95%CI（ 0.624， 0.763）， P<0.001〕、 0.533〔 95%CI（ 0.456， 0.621）， P=0.235〕，最佳截断值均为 1 分，灵敏度分别为80.12%、 60.06%、 75.51%，特异度分别为 56.06%、 50.25%、 55.41%。 GPS、 PI 评分和 PNI 评分预测 AMI 患者住院期间死亡的 AUC 分别为 0.687〔 95%CI（ 0.605， 0.763）， P<0.001〕、 0.665〔 95%CI（ 0.567， 0.751）， P=0.001〕、 0.532〔 95%CI（ 0.445， 0.626）， P=0.418〕，最佳截断值分别为 2、 2、 1 分，灵敏度分别为 81.12%、 75.56%、 60.25%，特异度分别为 51.36%、 56.41%、 48.81%。

结论相比于 PI 评分和 PNI 评分， GPS 对老年 AMI 患者发生 MACE 和住院期间死亡有更好的预测价值， GPS 可以作为判断老年 AMI 患者预后的简单、有效的指标。
【关键词】心肌梗死；老年人；炎症；预后；住院；病人结局
【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A