阵挛发作治疗(阵挛性发作怎么治疗)

抗癫痫药

　　是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂的脑功能紊乱，其发病与脑内多种活性物质代谢异常有关。目前对癫痫的治疗主要是药物控制发作为主。

　 1.大发作：强直-阵挛性发作

　　2.小发作：失神性发作

　　3.部分发作：局限性发作

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.巴比妥类：激活GABA受体。

　　2.苯二氮类：能激动苯二氮受体。

　　3.乙内酰胺类-苯妥英钠

　　通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制通道介导的发作性放电的扩散。乙内酰脲类药口服吸收较缓慢，绝大部分在小肠内吸收，肌内注射吸收不完全且不规律。血浆蛋白结合率高，主要与白蛋白结合。

　　4.二苯并氮类-卡马西平

　　抑制Na+通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放，阻断神经递质释放，从而调节神经兴奋性，达到抗惊厥作用。

　　5.γ-氨基丁酸类似物-加巴喷丁

　　增加脑组织GABA的释放，抑制癫痫。口服易吸收，血浆蛋白结合率很低，以原形药物由肾脏排泄。

　　6.脂肪酸类-丙戊酸钠

　　与增强脑内GABA浓度，促使Cl-内流，使胞膜的超极化稳定，达到抗癫痫作用。

　　抗癫痫药分类

（二）典型不良反应

　　1.苯妥英钠

　　（1）常见不良反应：小脑前庭症状：行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、嗜睡、发音不清、手抖、齿龈增生、出血及昏迷。

　　（2）与血浆药物浓度密切相关：血浆浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。

　　2.卡马西平

　　常见：视物模糊、复视、眼球震颤、头痛

　　变态反应：皮疹、荨麻疹、瘙痒、史蒂文斯-约翰综合征、或中毒性表皮坏死松解症发热及骨关节痛。有条件者应检查人体白细胞抗原等位基因。

　　3.丙戊酸钠：对肝脏毒性大。致死性肝功能障碍在2岁以下儿童多药治疗时发生率为1/500　

　　（三）禁忌证

　　1.苯妥英钠

　　（1）阿斯综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　（2）Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓。

　　2.丙戊酸钠

　　有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠。

　　二、用药监护

　　三、主要药品

　　（一）卡马西平适应证

　　1.用于治疗癫痫、躁狂症、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁狂-抑郁症。

　　2.对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠，常作首选。

　　（二）丙戊酸钠适应证

　　广谱抗癫痫药。用于各种类型的癫痫，包括全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。

　　（三）苯妥英钠适应证

　　1.抗癫痫：为治疗大发作（强直-痉挛发作），单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态。

　　2.中枢疼痛综合征：用于三叉神经痛。

　　3.抗心律失常：洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。