心率正常但心慌还想咳嗽(心慌想咳嗽心跳快)

糖友故事

我今年78岁，患糖尿病30年,心脏病30年，高血压40多年；常常咳嗽不止，感觉乏力，易疲劳。近日咳嗽、胸闷、浮肿、乏力，加重半月余，2018年12月17日就诊刘佩文糖尿病工作室，慢性病容，口唇稍紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，心率100次/分，律不齐，无杂音，双下肢轻微浮肿。既往有2型糖尿病胰岛素治疗史。有高血压病史，收缩压最高达180毫米汞柱以上，口服硝苯地平缓释片。有冠心病病史30年，有脑卒中病史，左侧肢体乏力。因咳嗽胸闷不能入睡，导致病情较重。门诊诊断: 慢性心功能不全急性加重、心功能3级、冠心病、2型糖尿病、高血压病3级（极高危组）和脑卒中后遗症，收住院。

2018年12月18日辅检，肝肾功能显示；甘油三酯0.64mmol/L，偏低，低密度脂蛋白1.51mmol/L，偏低，脂蛋白（a）425.2mg/L，偏高。超敏C反应蛋白7.89mg/L，偏高。纤维蛋白原4.06g/L偏高，D-二聚体测定1.62ug/mL偏高；心肌酶提示，超敏肌钙蛋白I42.2pg/ml，偏高；B-型利钠肽214.3pg/mL，偏高；血常规、肺炎支原体、肝肾功能、电解质和甲状腺功能均正常。尿常规显示：白细胞弱阳性，隐血+1，阳性，白细胞115.8/ul，偏高。红细胞147.70/ul，偏高。结晶检查608.30，偏高，考虑存在泌尿系感染。心电图显示:心房颤动，轻度左心电轴偏转。心脏彩超示: 左房扩大、升主动脉近端增宽和心律不齐。门诊胸片提示：左下肺感染，建议进-步检查。左侧胸腔少量积液。心影轻度增大，主动脉增宽。

2018年12月19日的糖化血红蛋白9.3%，偏高。2018年12月23日，铁6.26umol/L，偏低。餐后2小时血糖11.5mmol/L，偏高。纤维蛋白原4.75g/L，偏高。D-二聚体测定，1.80ug/mL偏高。2019年1月1日检查B-型利钠肽，292.9pg/mL，偏高。空腹血糖7.4mmol/L，偏高，餐后2小时血糖18.9mmo1/L，偏高，加大胰岛素用量。血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱和降钙素原基本正常。

住院17天。入院以来治疗上予以抗炎，疏通循环，抗血小板聚集，利尿，减轻心脏负荷，营养心肌以及控制血压、血糖和心率等治疗。出院情况:患者的精神尚可，未诉特殊不适，轻微乏力，无胸闷，偶有心慌不适，无咳嗽咳痰，食欲睡时一般。无腹痛腹胀。查体显示:神清，慢性病容，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍粗，双下肺湿性啰音，心率88次/分。律不齐，无杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下不肿。

出院诊断:

1.慢性心功能不全急性加重；

2.心功能3级；

3.冠心病；

4.心房颤动；

5.肺部感染；

6.2型糖尿病；

7.高血压病3级极高危组；

8.脑卒中后遗症；

9.外周动脉粥样硬化；

10.泌尿系感染。

我的治疗体会:

糖尿病病史30年，心脏受累难入眠；

咳嗽胸闷有多时，原是心脏受牵连。

坚持胰岛素治疗，没有监测苦难言；

糖尿病和心脏病，泌尿系与肺感染。

再补充一行

糖心病的危害大，降糖护心保平安。

糖尿病与心脏病是等危症，故有“糖心病”之称。糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素,目前人们尚未充分认识2型糖尿病（DM）是心力衰竭的独立危险因素。糖尿病可使心力衰竭患者的预后进一步恶化,两者常同时存在，且预后很差。高血压、冠心病和糖尿病长期控制不佳后出现胸闷、气短及活动耐力下降，这时患心衰的概率会增加。

湖北省新华医院刘佩文教授点评：

糖尿病与心脏病是等危症，故有“糖心病”之称。糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素,目前人们尚未充分认识2型糖尿病（DM）是心力衰竭的独立危险因素。糖尿病可使心力衰竭患者的预后进一步恶化,两者常同时存在，且预后很差。高血压、冠心病和糖尿病长期控制不佳后出现胸闷、气短及活动耐力下降，这时患心衰的概率会增加。

什么是糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管和神经的慢性损害或功能障碍。

什么是心力衰竭

心力衰竭又称心功能不全（以下简称“心衰”）。由于任何心脏功能或结构异常导致心脏收缩/舒张功能障碍，从而引起一系列症状的临床综合征，心衰是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足以及肺循环和/或体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征。简单的说，心脏就是人体里的一台水泵，把血液抽上来以后再泵到全身，保证身体能获得足够的能量。心衰是所有心血管病发展到晚期出现的一种临床综合征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭

心力衰竭分级

I级　体力活动不受限,日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。

Ⅱ级　体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、性呼吸困难或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。

Ⅲ级　体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。

Ⅳ级　不能从事任何体力活动,体息时亦有充血性心力衰竭症状,任何体力活动后加重,亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。

心力衰竭分级速记法

I级　体力活动不受限

Ⅱ级　体力活动稍受限，上楼梯心就慌

Ⅲ级　体力活动受限

Ⅳ级　卧床心也慌

几乎所有的心血管疾病都会导致心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，诱发心力衰竭，如心肌梗死、呼吸道感染、房颤、心律失常或炎症等原因引起的心肌损伤。心衰早期可出现疲乏、运动耐力明显减低和心率增加，继而出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等，严重时可出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、恐惧感、呼吸频率增快、频繁咳嗽，并咯出大量粉红色泡沫样痰，甚至可出现休克。一般通过强心和利尿等措施治疗，同时积极治疗导致心衰的原发病。

心衰引起的咳嗽有哪些特点

频繁的干咳，伴有胸闷气喘；活动或劳累后，咳嗽气喘的症状加重；处于平卧位时症状较重，当变成坐位或立位时症状缓解，并且常在夜间发作。咳嗽在日常生活中经常可见，因而经常被忽略，在此提醒糖友，当咳嗽久治不愈时就不可大意，当心是心衰来袭的征兆。心衰发作时除了久咳不愈之外，其他信号也需要糖友警惕，如:

1.疲乏无力，总是感觉全身乏力，没走多少路就已经疲乏不堪，甚至连话都不愿意说。

2.食欲不振，右心衰的人全身供血不足，导致胃肠血流量减少，容易腹胀、恶心或呕吐。

3.尿少和浮肿。心功能减退后，心排血量降低，全身的有效循环血量减少，肾血流不足，导致患者的总尿量减少，而夜间尿量相对增多。由于心衰后还会导致体循环瘀血，因此还会出现双脚和双小腿水肿的症状，而且劳累后会加重。

4.情绪或精神异常，老年心衰患者往往出现此类症状，主要表现为烦躁不安、幻觉、意识不清，甚至昏迷等。