未致中断治疗(未致必须中断治疗)

在接受抗逆转录病毒治疗 （ART） 时，应密切监测肝损伤风险的增加者，包括开始抗逆转录病毒治疗前肝功能正常的患者。这些发现发表在HIV Medicine上。

研究人员回顾性地分析了2017年1月至12月期间开始接受ART的被诊断患有HIV-1感染的成年患者的临床数据。符合条件的患者包括以前未接受过抗逆转录病毒治疗且基线时肝功能正常的患者。对患者进行了3年的随访，研究人员通过Cox回归生存分析计算了ART开始后1，2和3个月的肝损伤发生率（IR），此后每隔3个月计算一次。

最终分析共纳入382例患者，其中男性361例（94.5%），女性21例（5.5%），中位年龄33岁（IQR，26-44岁）。在开始抗逆转录病毒治疗后，随访期内获得的实验室结果显示，235例患者肝功能异常，147例患者肝功能正常。

总体而言，肝功能异常患者的IR肝损伤为27.23%（IQR，26.38-28.72）。进一步分析显示，大多数患者有1级肝损伤（IR，22.13%;IQR，21.06-24.04），其次是2级肝损伤（IR，3.40%;IQR，3.19-4.26）。

关于患者特征，研究人员发现，在ART开始后发生肝损伤的患者中，BMI和HIV-1病毒载量均有统计学显著增加。在有肝损伤的患者与无肝损伤的患者中，未观察到性别，年龄，CD4 T细胞计数，婚姻状况，教育程度或感染途径的统计学显著差异。尽管在发生肝损伤的患者中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）的浓度在基线时显著增加，但在有肝损伤的患者与没有肝损伤的患者之间，天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素的浓度没有显著差异。研究人员进行了多变量Cox回归，发现基线ALT浓度是事件肝损伤的独立危险因素（风险比[HR]，1.071;P=.016）。

研究人员评估了患者之间ART方案的差异。他们发现，在ART方案包括拉米夫定/齐多夫定加依非韦伦的患者中，发生肝损伤的风险增加（HR，5.123;P =.005）。

该研究受到样本量小，单中心设置以及由于数据不足而无法评估肝纤维化发病率的限制。研究人员还指出，少量使用整合酶链转移抑制剂（INSTI）的患者限制了他们确定与不同INSTIs相关的肝损伤风险的能力。

根据研究人员的说法，“根据目前的证据，似乎没有一种理想的（ART）方案可以完全避免肝损伤的风险。他们总结道：“...在开始抗逆转录病毒治疗之前，HIV-1感染患者应充分了解饮食和生活方式改变的必要性，并应定期监测抗逆转录病毒治疗的疗效和肝功能。

Reference

Huang H, Song B, Gao L, et al. Incidence ofand risk factors for liver damage in patients with HIV-1 mono-infectionreceiving antiretroviral therapy. HIV Med. Published online March 23, 2022.

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