肾前带治疗(肾前性治疗)肾前带治疗(肾前性治疗)
3月25日，保康县人民医院血液透析室成功开展襄阳地区首例“人工肝+人工肾”联合治疗业务，应用“双重血浆吸附（人工肝）”加“连续肾脏替代疗法（人工肾）”技术，又称“连续性血浆滤过吸附”（CPFA），对一例慢性肾脏病5期合并高胆红素急性肝衰竭的患者进行治疗，效果良好。此次“联合治疗”的成功开展，标志着县人民医院血液透析水平走在了全市前列。
患者王某，女，54岁，患慢性乙肝10余年，诊断为慢性肾脏病5期，已在县人民医院接受规律透析2年多，近期出现乏力、食欲减退等不适症状，于3月15日收住肾内科，检查提示肝功能异常，诊断为急性肝衰竭。
3月17日，患者转入感染科，进行退黄、抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗，并定期接受血液透析治疗。3月22日复查，肝功能多项指标仍在异常升高，患者明显乏力，频繁恶心呕吐，皮肤出现严重黄疸。
血液透析室护士长何玉东对患者病情保持密切关注，发现患者病情仍未好转，看在眼里、急在心里；何玉东基于对患者慢性肾脏病5期的门诊透析管理和现阶段病情，积极查阅大量医学文献，请教国内权威专家老师，对患者行充分评估，拟定“人工肝+人工肾”联合治疗方案——即在对患者进行肝脏综合治疗基础上，首先行人工肝双重血浆吸附（DPMAS）模式治疗，可以吸附淤积在血浆中的胆红素，还可以有效清除体内的毒素；再结合连续肾脏替代疗法（CVVHDF）模式，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质血液净化模式充分改善体内平衡状态。
何玉东反复与专家老师沟通交流，确定了“联合治疗方案”的科学性和可行性，而且是当前最佳治疗方案。她及时与感染科交流了治疗方案，报护理部备案后，立即与患者及家属做好治疗前的沟通，围绕治疗方案与经验丰富的透析护士充分交流，确定操作流程和治疗细节，为开展“人工肝+人工肾”联合治疗做好了充分准备。
3月25日9:00，王某正式开始接受治疗。第一部分人工肝（DPMAS）模式，全面评估病人，体外循环管路安装，吸附器、滤器充分预冲，排尽空气，将血浆分离器、血浆胆红素吸附器及HA330-Ⅱ血液灌流器进行串联，根据病人凝血功能选择低分子肝素钙进行全身抗凝，严格无菌操技术，双人再次核对体外循环管路、治疗模式和参数设置，何玉东和专科护士吴巧圆密切配合、衔接连贯，患者平稳上机。
治疗期间，根据患者病情随时调整机器各项参数，2.5小时的人工肝（DPMAS）模式治疗平稳推进，分离患者自身血浆吸附量5000ml。第二部分设置连续肾脏替代疗法（CVVHDF）模式，充分预充高通空纤维透析器，仔细检查各管路衔接是否紧密，严密观察患者病情变化，设置治疗时间4小时，超滤量2400ml。治疗期间患者生命体征平稳，无不适，于15:30结束治疗。
通过“人工肝+人工肾”联合治疗，患者精神明显好转，无恶心呕吐情况，皮肤黄疸逐渐消退，后续的检查结果显示肝功能指标逐步恢复至合理水平。
此次“联合治疗”的成功开展，成功挽救了患者的生命健康，赢得了患者及家属的好评，治疗方案和效果还赢得了上级医院专家的充分肯定，标志着县人民医院血液净化治疗水平迈上了一个新台阶。
科
室
介
绍
保康县人民医院血液透析室目前可开展：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、床旁连续性血液净化、单纯超滤、血浆置换、双重血浆吸附（DPMAS）、连续肾脏替代疗法（CRRT）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）。
诊疗范围包括：急、慢性肾功能衰竭的血液净化治疗、严重电解质紊乱、多器官功能衰竭、免疫性疾病、急性药物及毒物中毒等，对维持性血液透析患者制定个性化治疗方案。
“人工肝”即双重血浆吸附，是一种新型人工肝治疗模式，治疗通过体外生物性或非生物性循环装置清除肝衰竭患者体内大量有毒物质，能够替代受损肝脏的解毒与代谢作用，可以促进肝细胞的修复，延缓病情的进展，为肝衰竭患者带来了希望。
“人工肾”即连续肾脏替代疗法，最早用于急性肾损伤的治疗，近年由于人工肾对炎性介质及其它内源性毒素的清除作用，它的治疗范畴已经扩大至整个危、急、重症病医学领域。
“人工肝”“人工肾”联合使用又称连续性血浆滤过吸附（CPFA）。
连续性血浆滤过吸附（CPFA）是将血浆吸附系统与连续性肾脏替代疗法相结合的排毒系统；是一种基于血浆吸附的治疗工具，可为去除多余的细胞因子、毒素和炎性介质提供净化支持，还通过用于CVVH的第二个滤血器为容量控制和少量溶质去除提供支持。
该管路系统由血浆分离器，树脂/吸附剂吸附柱和血液过滤器组成。它与许多其他类型的体外疗法不同，因为回路的上部可以被认为是“闭环”。以这种方式，由血浆分离器分离的血浆通过吸附柱，该吸附柱包含对许多细胞因子，白介素和毒素/毒素具有高亲和力的树脂。通过吸附柱后，净化的血浆返回给患者。回路的第二部分，即血液过滤器，可用于去除未被树脂吸收的小毒素，或调节患者的血容量。尽管更复杂，但是在通过树脂吸附柱之前使用血浆分离器分离步骤提供了优于通过血液灌流吸附的优点。血浆以比血流低的速度通过树脂吸附柱，这使毒素与树脂的接触时间更长，并且可以更彻底地渗透到树脂孔中。许多毒素的吸附高度依赖于线速度的因素。
“净”无止境，县人民医院血液透析室护士长何玉东提出：炎症介质的失衡将导致多器官功能障碍综合征。早期控制炎症反应，阻断其发展或有效清除体内炎症介质，使体内重回平衡状态，并纠正免疫失衡、保护器官功能是防治危重症的关键。人工肝技术对肝衰竭的治疗疗效已得到了临床的认可,在肝衰竭早期及时运用人工肝技术进行干预，可以有效逆转肝衰竭患者的病情。
连续性血浆滤过吸附（CPFA）技术的应用，提升了县人民医院在危重症方面的救治水平，也将进一步提高医院在襄阳地区的影响力。
