面瘫中脉治疗(面瘫中医诊疗)

现在已经进入了秋天，早晚温差很大，又到了面瘫的发病季节了，生活中我们经常看到有些人突然脸歪了，有的是一觉醒来，有的是坐了一趟长途车吹了风，有的患者因精神紧张而发病，好似神灵作怪，针对面瘫的治疗，中医有绝对的优势，辨证准确，用药得当，配合针灸及时治疗，患者很快就能治好。

针对面瘫的中医治疗，首先需要明确诊断，第一是看他的病史和病程的长短。第二就是做细致的神经系统体格检查。第三，就是判断他的病因，面瘫分为中枢性和周围性，病因可能是茎乳突孔内无菌性炎症引起的，也有可能是病毒引起的，还有可能是肿瘤引起的。不同情况治疗方法也不一样。判断准确后，心中就有底了。比如，如果是膝状神经节综合征，那么你第一时间就要上抗病毒药物。如果是茎乳突孔内无菌性炎症引起的，可以在在乳突下，翳风穴附近进行艾灸，然后配合一些远端的穴位。一般来说患者康复也是有规律性的，先愈眼周，后才是嘴角。所以关键是要看病因，你对一个病的理解越深入，你的疗效就越好。

个人以为“血弱气尽，腠理开，邪气侵入”是本病形成的关键，所谓“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”，所以此病的认识上，首先要认识到正气不足，临证时要注意虚实夹杂的问题。此病的病因，除了正气不足，还有一个很重要的内因，就是体内的痰邪。气虚无以行痰，加之外受风邪侵袭，最终导致“风痰阻络”，出现局部经络闭塞，肌肤失养，而形成口眼歪斜之症。

周围性面瘫大多属于风痰阻络，所以治疗时就可以采用祛风、化痰、通络的办法。传统使用牵正散，但是我一般用这个方子：用槐树内皮，研成粉末，加少许冰片，凉开水调匀，纱布包成条状，塞患侧鼻孔，每日一次，每次塞10小时左右。如果无槐树内皮，可用皂荚研成粉，加甘油调成干湿合适的软泥状，用纱布包裹后，塞患侧鼻孔。患者用后会喷嚏较多，每天2～5小时，以能耐受为度。

槐树内皮具有芳香开窍、祛痰通络的作用，加上冰片为佐，长时间塞鼻窍使药物能更快更好地被吸收。因为鼻腔黏膜比较脆弱，温度过高有直接物理刺激，药力发散过快不能保证有效成分发挥之时间，也可能产生一些不良反应，所以用凉水调药而延长放置时间以确保其疗效。

但是，面瘫的治疗不能只考虑“祛风通络化痰”，也要扶助正气。牵正散虽为经典方，但常常效果一般，为什么呢？没有考虑到正气不足啊！所以单用虫类药效果不显时，加参、芪、术等以助药力。当然在急性期时，急则治其标，治法以攻邪为主了。

面瘫也算是针灸科常见的疾病了，周围性面瘫和中枢性面瘫借助现代影像学技术可以很容易地区分，针灸治疗周围性面瘫，临床上注意分期治疗。

1.急性期（发病一周左右）这时候千万不要用电针和使用重的刺激手法，为什么呢？从中医上讲，病邪正留于表，重刺激会把邪气引向里面，预后不良。从西医上讲：周围神经的修复是这样的：受损→神经胞体应激（约3周后神经胞体功能结构基本恢复）→同时施旺细胞增生形成神经膜管→细胞体抽芽形成新的轴突→轴突沿神经膜管生长到原来位置→髓鞘逐渐增厚至损伤前厚度（时间为1年左右）。在这个过程中针灸的目的就是加快修复进程，在这个时期应用电针因为髓鞘没有完全形成，电信号的刺激会促使轴突芽探入相邻的细胞管，形成短路，造成以后肌肉的联动，面肌痉挛。

因此发病后3周内不要进行强刺激，3周之后可以深刺、透刺，三周之前针刺作用于轴突，三周之后是促进髓鞘修复。所以治疗上，急性期要使用一些比较轻的手法，用细一点的针，扎得浅一些，患者不痛苦，就会更好地配合你的治疗，事半功倍。

2.最佳治疗期也是最佳的恢复期（发病8天～1个月）这时候就是我们针灸医生大显身手的时候了，面瘫好不好全在这20天左右，有的人3～5天就能好，不过一般的都在一周左右，慢一点的要20天。这时候可以上电针了，而且效果还不错，而且穴位透刺应用也比较多，比如“地仓透颊车”；另外还可以造成假性滞针，把被风邪牵走的面肌再牵回来；同时也可以配合中药或者是拔罐。常使用闪罐的手法，选穴：太阳、阳白、下关、颊车、风池；针灸时多针浅刺，多针能够增加针刺面积，浅刺能够驱邪而不伤害经络再配合神灯通经活络，调和气血，但是一定要遮盖住眼睛。

《灵枢》中说：夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益甚。故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无实实，无虚虚。仔细体会周围性面瘫为外邪在经，结合《灵枢》的描述，针刺浅深、强度则心中了然！

目前，针刺对于面瘫的治疗作用已得到认可，然而对于针刺时机中西医分歧较大。西医普遍认为应在水肿急性期过后，一般为7～10天，待恢复期再行针刺。认为这样可以避免对神经的刺激，否则会加重水肿，不利于病情恢复，但目前尚无循证资料证实。中医观点则是认为应早期治疗，介入越早恢复越快，越彻底。当然，在早期针刺时一定要告知患者，在治疗过程中，病情可能会逐渐加重，即使不针刺，这种情况仍会出现。

周围性面瘫是常见病，并且此病有自愈性。常规治疗大多能取得较好的疗效。但有些病人，在治疗一个月后，如果没有任何进展，一定要查一查原因，切记。治病如作战，把握战机很重要。针灸治疗虽然有效，但临床上不要局限于此法。内服汤剂，外用单方，综合用药，在最短的时间内治愈，不然错失良机，病情延误，恢复起来就难了。