无药治疗癌症(癌症无药可治)

编者按

全国肿瘤防治宣传周是我国历史最悠久、规模最大、影响力最广的肿瘤科普教育品牌活动。同时，由于肿瘤用药科普知识需求的日益增长，肿瘤用药热点问题不断受到公众关注。

第二届中国肿瘤用药科普论坛应运而生。本届论坛，乐问医学特邀陈小兵教授就“肿瘤患者无药可医时是认命随缘，还是放手一搏？”的问题展开深入的探讨，以期促进肿瘤用药科普知识传播，切实解决患者用药问题。

访谈嘉宾

陈小兵教授

医学博士、主任医师，郑州大学教授、博士生导师、博士后合作导师

中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会常委兼副秘书长

中国抗癌协会整合肿瘤学分会、原发不明与多原发肿瘤专委会常务委员

中国抗癌协会胃癌、整合肿瘤心脏病学、肿瘤精准治疗、肿瘤营养专委会委员

河南省肿瘤医院大内科副主任、消化内二科主任

国务院特殊津贴专家、河南省省管优秀专家、河南省学术技术带头人

国家癌症中心“国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会”委员

教育部学位论文及优秀论文评审专家，国家自然科学基金评审专家

中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组、支持康复治疗学组委员

中原科技创新领军人才，河南省卫生科技领军人才

河南省首席科普专家（肿瘤防治），2020河南“最美科技工作者

在临床中，如何理解医师与药师的协作关系？

陈小兵教授：我经常在临床实践中给医生、护士以及患者和家属讲这样一段话，叫做医药互为师，医为药之师、药为医之师，医药互为师。

医师、药师面对同样的问题，但是从不同的角度进行解决，比如说医者更关注患者的症状、痛苦、体验和感受，更加关注这个疾病本身的发生发展的转归。但是对于药物的特色特点，包括如何进行优化管理，如何进行最佳的组合，实际上在某种程度上讲是有所欠缺的。

举一个例子，我们曾经有一个病人出现了甲状腺功能低下，他在吃优甲乐，奇怪的是这个病人吃了将近一个月，效果并不好，我就很奇怪，量也不小，为什么没有效？结果我们的药师在查房的时候就问了一个很具体的问题。他问患者，在吃优甲乐的时候，是不是同时补充了别的药物，比如说钙片。患者说因为缺钙要补钙，所以把钙片和优甲乐放在一起吃了。这就马上找到答案了。我们这才发现钙片和优甲乐是不能同服的，那么吃优甲乐的时候也需要把牛奶等含钙丰富的食物避开。

像这样的细节实际上也是全程管理的一部分，但是我们的很多的患者和家属是不知道的，这就是医师和药师之间的一种非常好的整合，也是医患之间一种整合。

如何看待肿瘤个体化治疗与规范化治疗？

陈小兵教授：我们现在要用发展的眼光，守正创新的眼光来看待每一个肿瘤学科的发展。过去外科医生以根治肿瘤为荣为傲，但事实上现在大家都是多学科综合治疗的构成部分。在整合的大背景下，每个学科之间都是一种协作关系。面对一个晚期的病人，外科医生也可能有重要的作用。

我们现在医学发展到了精准化水平，那么精准是我们的目标，整合是我们的手段，使患者的获益最大化离不开各个学科力量的整合。

面对一个肿瘤晚期患者，如果没有病理，我们的治疗将无从谈起。有些患者可能原发灶控制得非常好，但是转移灶一直在增大，这就需要外科医生来获取肿瘤组织，来使我们获得基因检测的必备条件。

以我们医院为例，我们医院有一个叫“基因+”的基因检测，检测1021个指标，帮助我们内科医生解决了太多的实际问题，有不少病人经过检测发现有罕见的基因突变位点，而罕见的突变位点刚好有对应的靶向药物或者免疫治疗药物，那么病人就可以取得非常好的逆转性的效果。

这就与我们今天的主题讨论完全相关。如果我们放弃了取病理，拿不到组织，无法进行1021的基因检测，也就失去了精准个体化治疗的机会。

现在有很多先进的个体化治疗的策略，比如说Mini PDX。这是非常小的一种动物模型，由外科医生取肿瘤活组织，通过把癌细胞种在这个模型上让它生长，以此代替用人来进行药物的筛选。经过筛选之后找到一种最佳的用药，就有可能使患者绝处逢生。

最近我们团队做了大概有接近10例，成功率大概在80%以上，还发了一篇SCI文章。其中有两例病人基本上已经没有希望，但是病人和家属强烈的求生欲望，想办法取了活组织。我们送到上海做了Mini PDX检测，竟然真的就找到了一款药物。这个药物我们过去没敢想，但是经过动物测试，它确实很有效，于是我们谨慎地尝试了这个方案，结果产生了令人震惊的好疗效。

如何理解“放手一搏”？

陈小兵教授：咱们的主题是面对似乎无药可用的肿瘤患者，我们该放手一搏还是放弃？怎么放手一搏呢？我认为像这样，患者不放弃生存的希望，在外科医生的参与下，内科医生的主导下，药学部专家的引领下，可以找到一款可能对他仍然有效的药物，这就是一种“放手一搏”。

CAR-T治疗经过去年媒体宣传之后，在社会上引起了强烈的反响，我也接到了无数个电话咨询，说CAR-T能不能治疗他的食管癌、胃癌、肺癌、肠癌等等，我就只能回复他，很遗憾，目前研究正在进行中。CAR-T的主要适应症是部分白血病，部分淋巴瘤和部分比较少见的多发性骨髓瘤的类型。

任何一个发现，一个治疗手段、治疗策略，从提出策略，实施策略到策略能够普遍推向现实生活，这期间有一个过程。在这个过程中，有很多人等不及。怎么去处理这些问题，离不开患者和家属的理解，我本人在临床实践中也经常会被这些问题困扰。

很多人讲，我知道我这个病已经无药可用了，我也看了各种各样的指南，指南上说鼓励所有的病人参加临床试验，参加clinical trial，参加临床研究，那我能不能参加？甚至有些病人就直接找到我，说你就拿我做研究对象，我愿意尝试任何新的治疗手段。每当听到病人这种话，作为一个临床医生，作为一个肿瘤内科的临床医生，我感到非常感动，同时也感到非常无奈，感动于他作为患者和家属对我们医生的信任，无奈于如何把握好分寸。

面对无药可用的晚期癌症患者，我认为需要得到患者和患者家属的理解、支持和配合，携手我们的医、护、药师、营养师、心理师等等学科，共同寻找新方法，寻找新方案，寻找新策略。

来源：CACA肿瘤用药科普平台