李青云

【环球网报道 记者 李青云】近日，国家医保局、人力资源社会保障部发布了关于将2019年谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的通知，正式公布了新的医保目录，其中有三款丙肝治疗的创新药进了国家医保。

丙型肝炎（以下简称丙肝）是我国的第四大常见传染病。数据显示，目前我国丙肝约有1000万感染者。“目前国际上先进的丙肝直接抗病毒药物已基本进入我国，但由于费用高，受益的患者非常有限。”北京大学医学部传染病学系主任徐小元教授表示，对丙肝病人来说，丙肝创新药纳入医保是个大喜讯，能极大减轻患者负担。

药物费用降幅达85%以上 丙肝治疗进入“全治愈时代”

“进入新一轮国家医保目录的丙肝药降价的幅度非常大，费用平均降了85%以上。以前因为丙肝药物费用高昂而放弃治疗的大有人在。现在直接抗病毒药物进医保，可以惠及千千万万个丙肝患者。”首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任谢雯教授说到。

谢雯教授还提到，丙肝药物进医保后，患者自身以前因经济负担而选择不治疗的意愿也会降低。

“现在几乎能做到发现一个丙肝患者就治愈一个。”徐小元教授表示，随着小分子直接抗病毒药物的出现，近年丙肝治愈率达到95%以上，其中一些基因型几乎实现100%治愈，丙肝的治疗已正式进入“全治愈时代”。

谢雯教授也表示，没有发展到肝硬化的病人，丙肝病毒被清除以后可以完全恢复健康，彻底治愈。

据了解，目前已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型，我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型，北京也是如此；但是在其他地区，可能以其他基因型为主。值得注意的是，该基因型患者在干扰素时代被认为是难治性丙肝，进展为肝硬化、肝癌的风险较高。

据医保局发布的信息显示，本次进入国家医保目录的丙肝治疗三款创新药中，有两款用于治疗感染者比例最高的1b型基因患者，一款用于治疗1b型基因以外的患者。

谢雯教授指出，各类丙肝药物中含有不同的药物成分，在不同的病毒分型中可能各有优势。临床上，医生要综合考虑病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能、有无心血管病等因素，对病人的具体情况进行个性化评估，然后进行药物的选择和方案的制定。

消除丙肝 高危人群要主动筛查

“药物的价格降低了，药物的可及性也解决了，但是病人在哪里？发现这些潜在的病人，是目前丙肝治疗存在的比较大的问题。”首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任张晶教授介绍说，我国的丙肝有三大特点：首先丙肝是一个慢性化疾病。在丙肝感染的人群中，超过80%的人都会慢性化发展，很少会自动痊愈。

第二个特点是隐匿性。肝脏是一个沉默的器官，感染了丙肝，患者自我感觉可能跟正常人没有任何差别，也没有症状，没有特地去检查丙肝是很难发现的，大部分人不清楚自己感染了丙型肝炎，也不会主动就诊。常常是因为手术、胃肠镜检查之前的筛查而意外发现的。

第三个特点是部分患者发现的太晚。在我国，很多患者已经发展成了肝硬化或肝癌才来就诊，即使清除了病毒，这些患者也不能完全康复。在我国有10%的肝硬化和肝癌是由丙型肝炎引起的。此外，丙肝还会对其他器官造成一定的影响，如肾脏的损伤、血管炎等。

世界卫生组织（WHO）2016年提出了到2030年消除肝炎危害的目标。张晶教授表示，我国要实现这个目标，还有很多工作需要做。“除了医保政策在各地的落实，还有促进丙肝病人到医院就诊，这是我们后面需要重点做的工作。”

“早发现早治疗，才会取得更好的效果，才能早日实现丙肝病毒的彻底消除。”徐小元教授指出，高危人群要主动筛查，从源头上控制丙肝病毒的传播，像注射吸毒者、艾滋病感染者、有纹身或穿孔的人、有丙肝病毒感染的性伴侣、丙肝母亲的子女等，属于丙型肝炎感染的高危人群，应该主动到医院进行筛查。

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