治疗指征英文(诊断与治疗英文)

今天下午4点

郑州新闻广播

《寻医问药帮您办》节目

邀请郑州市三院

消化内科副主任、

副主任医师何慧霞

为听众解读“胃里的不速之客”

随着人们对自身健康的重视，有关幽门螺杆菌的话题也越来越多地引起了人们的关注。在消化内科诊室，经常有人拿着幽门螺杆菌的检查单来咨询相关问题，也有病人来诊室直接说“我想查个幽门螺杆菌”，或者“我查出来了幽门螺杆菌感染，孩子怎么办”；另外如果遇到有长期胃病、腹痛的患者，或者拿着胃镜报告单返回诊室的病人，医生也会经常建议病人查个幽门螺杆菌。这个幽门螺杆菌到底是怎么回事？

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，英文简称HP。它是一种生长在胃窦粘膜上皮细胞表面的细菌，是目前所知唯一能够在人胃的高酸环境中生存的微生物种类，并且很难被人体的免疫机能清除。

HP感染后均会引起胃黏膜慢性活动性炎症，在儿童时期可导致以胃体胃炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主，并且它是消化性溃疡和胃癌等疾病的主要病因。已经明确:HP不是益生菌或人体共生菌，而是一种有害菌，如果人感染后不加干预，一般不会自动消除。我国目前HP感染率40-60%。

吃饭很注意啊，怎么会感染上这个细菌的？

门诊经常会有人问这个问题。目前已经把HP感染定性为一种感染性疾病，具有传染性，是可以在人与人之间传播的，主要是口-口传播。人类是目前HP感染唯一明确的传染源，现在的研究已经从感染者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出HP，这说明口-口传播可能是重要的传播途径。比如经常出去吃饭，和HP感染者共用餐具，但实际上你并不知道谁是感染者，很多感染者是可以没有消化道症状的；与HP感染者一起生活、亲密接触，比如不分餐进食、共用水杯，尤其是家庭内部父母与孩子之间、夫妻之间的亲密接触，比如尝尝食物的冷热甜咸再给孩子喂饭等，这些都是导致HP感染非常重要的因素。由于人们卫生经济条件明显提高了，通过粪-口途径传播的可能性已经非常小了。

怎么预防HP感染呢

平时生活中要注意饮食卫生，防止病从口入：饭前便后要洗手，多吃新鲜蔬菜、水果，并且一定要清洗干净；纠正经常食用腌制咸菜、饮用不洁水源和高盐、吸烟的习惯；减少外出共同就餐的机会，并且要使用公筷，尽量吃自助餐；还要特别重视家庭内部的传播，包括公用餐具，牙具，口嚼食物喂食，亲吻等。总之，良好的生活习惯、健康的生活方式和积极的治疗，就可以避免HP在人群之间的传播。

HP可以引起哪些疾病？

多数感染者并无症状或并发症，但所有HP感染者都存在慢性活动性胃炎。HP感染患者中15％～20％会发生消化性溃疡，5％～10％发生消化不良，1％发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。具体来说，现在已经明确HP与以下很多疾病的发病有关：（1）慢性胃炎，包括慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎等；（2）胃溃疡、十二指肠球部溃疡；（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；（4）胃的少见病：增生性胃息肉、淋巴细胞性胃炎和慢性肥厚性胃炎；（5）胃外疾病：不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少症、维生素B12缺乏症等。

至于胃癌和HP的关系，我们首先要知道，我国是胃癌高发国家，并且发现胃癌时多数已经是中晚期，预后差，但是如果能早期发现、及时治疗，预后很好。当然早期胃癌多无症状或症状缺乏特异性，胃镜检查是早期发现胃癌的主要方法。国际共识认为，HP感染和胃癌的发生密切相关，根除HP是预防胃癌的有效措施。 那 些有胃癌家族史的人群是胃癌发生的高风险人群，更需要及时进行HP和胃镜的检查。

口臭是怎么回事，是不是幽门螺杆菌引起的?

大部分口臭可以由于口腔疾病引起的，比如口腔中有龋齿或智齿的炎症，牙龈炎症、牙周炎都可以引起口臭，也有的是鼻子或呼吸道感染引起的。胃肠类疾病，比如HP感染也会引起口臭，在临床实践中，有HP感染并有口臭的患者，经过正规的抗HP治疗，口臭确实能缓解，当然也不排除是根除HP的抗生素减轻了口腔、鼻子和呼吸道的感染所致。所以，HP感染合并口臭的病人，如果暂时查不到别的原因，根除HP还是个一举两得的治疗办法。

体检报告单上的HP抗体阳性是什么意思？

根据是否做胃镜检查，HP的检查方法分为侵入性和非侵入性检查。侵入性方法主要包括通过胃镜检查时进行快速尿素酶试验、组织切片染色镜检和细菌培养等方法。目前临床上采用最多的是非侵入性的检查方法，碳13或碳14呼气试验，它不依赖于胃镜检查，准确性高，人们容易接受。但要注意检查时需要空腹，或饭后2小时；需要事先停用阿莫西林等抗生素和铋剂4周，雷贝拉唑等抑制胃酸的药物2周，否则会影响检查结果。

还要注意，有时候体检报告单上给出的结果是血清HP抗体阳性，这只能提示有HP感染，至于是既往感染还是现在感染，从这个阳性结果还无法判断。但如果从来没有进行过HP的根除治疗，也可以按现在感染对待，因为HP很少会发生自发性清除。

体检发现了HP，可是没有任何胃的不舒服，要不要治疗？

HP胃炎作为一种感染性疾病，按理说所有HP阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国HP感染率仍达约 50%，全民体检主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实。所以我国2016年12月出台的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出了根除HP的指征，消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) 和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤这两种疾病是强烈推荐治疗的，其他临床上常见的一些疾病：如慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、胃癌家族史、计划长期服用阿司匹林的、增生性胃息肉等等都是推荐治疗的。

需要着重提出的是，共识报告最后一条“证实有幽门螺杆菌感染的”，也在治疗之列。也就是说，仅仅是体检发现的，没有任何胃的不舒服的，也建议根除治疗。但是在实际操作中，病人是否愿意治疗，病人年龄超过了70岁，伴有其他严重疾病、对生命的威胁已经超过了HP相关疾病，或难以承受药物带来的不良反应等等，都是需要慎重考虑的问题。

我查出来HP阳性了，家里人怎么办？

家庭一个成员感染后，由于HP主要通过口-口传播，呈现家庭聚集现象，因此也建议其他成年人做呼气试验检查。据报道有一项研究调查了夫妻间HP感染情况，发现夫妻一方HP阳性，其另一方阳性率高达78.94%。检查结果通常有两种情况：阳性的人，那就和你一起治疗；阴性的人，就需要采取一些隔离措施：减少在外就餐的次数；饭前便后注意洗手；不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；不要口嚼食物喂食幼儿；全家人一起用餐时最好使用公筷或者分餐；餐具要勤消毒，一般来说，微波炉加热、沸水煮、75%酒精浸泡均可有效杀灭HP。

无症状、14岁以下的少年儿童不推荐进行检查和治疗。原因在于:（1）儿童HP感染后发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；（2）根除治疗的不利因素较多，包括抗菌素的选择余地小，比如成人常用的HP根除药物呋喃唑酮、喹诺酮类和四环素类药物是儿童禁用的，目前仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑，而后两者耐药率比较高，并且儿童对药物不良反应的耐受性低；（3）儿童HP感染后有一定自发清除率（约10%），根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测HP，家长也不必单纯因为家人有HP感染而去给孩子进行检查。

但少年儿童如反复有胃部不适消化不良症状、胃镜检查出胃和十二指肠溃疡或胃MALT淋巴瘤时，如HP阳性时，是需要治疗的。

怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌，即使查出细菌、有治疗指征，多种药物在此期间也是禁用的，也暂时不予以治疗。

具体怎么选择治疗方案？有没有副作用？

中华医学会消化病学分会目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除HP方案，疗程14天。有些药物比如克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率很高，是需要注意的。为了尽可能地提高初次治疗的根除率，建议病人到医院看专科医生，医生会根据当地抗生素的耐药情况、个人药物应用史、药物的疗效和副作用、费用等等具体的情况，针对具体病人，做出个体化的治疗方案。疗程结束后，一定要至少停药4周进行复查，一般采用碳13或碳14呼气试验复查。

抗生素有时会有皮肤过敏、恶心等胃肠道副作用，还有人担心抗生素会带来肠道菌群失调的副作用，一般来说抗生素2周的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，但有最新研究结果发现肠道菌群多样性及组成发生的变化可以在 2个月后恢复，因此不必过分担心。是否联用益生菌目前还没有统一的意见。

治疗之后会不会复发？有没有疫苗可以预防？

HP感染之后会产生相应的IgG抗体，就是体检单上抽血查的抗体，但这种抗体不是保护性抗体，因此HP根除后仍有再感染的风险。不同国家、不同地区HP再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家HP再感染率每年3%，差异很大。

我们说的复发，是指HP“根除”后，间隔一段时间，呼气试验检查时再次出现阳性。在排除检测误差后，这种阳性存在两种可能性：一是再感染，是指上次真正根除了HP，比如根除之后，1年内复查了两次都是阴性，1年之后又重新从外界感染了，变成阳性了，两次感染的HP菌株不同。还有一种情况是复燃，就是说上次并未真正地根除，只是由于某种原因（比如细菌活性下降了），没有查出来，或者说是假阴性，6-12月再次复查时细菌又长起来了，呈现了阳性，前后两次感染的HP是同一菌株。（6-12月阳性为复燃，1年后阳性为再感染。）目前我国的再感染率很低，约为1-1.75%/年，低于以前报道的4-5%/年。这提示我们，根除HP后，并不是一劳永逸了，生活饮食方面还需要十分注意，预防HP的再感染。

HP胃炎作为一种感染性疾病，如果能够有疫苗预防感染肯定是佳选择，也是人们越来越期盼的一件事情。但有效的疫苗研制很不容易，虽然目前疫苗研制已经有近30年的历史了，并且取得了一些进展，但还没有开展大规模应用。

△主持人程鹰（左）和嘉宾合影

【来源：郑州新闻广播】

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