溶血治疗k1(溶血治疗费用大概多少)

​审核：陈灿（复旦大学附属中山医院临床药师）

昨日突然接到临床医生的电话，咨询我维生素K1怎么用？能否静脉滴注？

对于维生素K1，我虽然很耳熟，但经常是和止血敏、氨甲苯酸在一起作为止血三联使用的。这次猛然问起，还是有点懵。

当被问到一个药的具体用法确无法给出清晰的回答时，其实是感到惭愧的。作为“小白”药师，记录此文见证自己的成长路，也希望可以供其他和我一样初入临床的药师参考，一同成长。

在查阅资料的过程中，我发现对于维生素K1的用法还是存在很多疑点与争议。百度搜索维生素K1静滴也会出现很多类似的问题，且给出的解答也不一致，如下：

国产维生素K1注射液说明书如何说？

国产维生素K1药品说明书对于维生素K1注射液用法的说明，如下：

从说明书来看，国产的维生素K1可以肌注或皮下，在病情危急时可以静脉注射，但是速度不能超过1mg/min。

中国临床用药须知如何说？

根据2010年《中国临床用药须知（化学药和生物制品卷》，维生素K1的用法为肌内、皮下或静脉注射，而仅病情严重时采用静脉注射，且静注速度不能超过1mg/min。

国外的维生素K1如何说？

国外则说明静脉注射或肌肉注射给药均出现过严重的不良反应，首选皮下给药。只有不能皮下给药时，才建议静脉或肌注，且静脉给药速度需不超过1mg/min。

私以为，这与维生素K1国内外制剂之间存在差异有关，而这种差异主要在于辅料的不同。

国内外维生素K1注射液的差异

国产的维生素K1注射液：拿上海第一生化为例，主要成分为维生素K1，辅料：聚山梨酯80（吐温80）、丙二醇、醋酸、无水醋酸钠、焦亚硫酸钠、注射用水。

国外的维生素K1注射液：以AquaMEPHYTON为例，主药成分是维生素K1，辅料：聚氧乙烯基脂肪酸衍生物，葡萄糖，注射用水及苯甲醇（防腐剂）。

维生素K1为何不建议静脉滴注？

目前有如下几种说法：

1. VK1分子稳定性差，见光极易分解，静滴时间较长，容易导致药物失效

2. VK1是脂溶性物质，加入到水溶液中，乳剂会遭到破坏。

对于这两点，国内有学者做过相关研究，研究表明，在室温、避光条件下，VK1与0.9%NS和5%GS配伍后，24小时内配伍液外观、pH值及药物含量均无明显变化，可以配伍使用。

故而，对于以上两点，在静滴过程中，保持避光即可有效避免。

3. 国产的维生素K1注射液含有辅料吐温-80，这是一种制剂中常用的增溶剂，该辅料对人体有一定的安全性，但仍可见一些安全性问题的报告，比如溶血，类过敏反应。

有文献报道，吐温80的纯度与不良反应的发生有一定的相关性，故而在将吐温80用于注射剂型时，要加强对吐温80的质量控制，选择注射用吐温80。

吐温80作为比较常用的增溶剂，在很多中药注射剂中也有广泛得到应用，故私以为这也不是其不推荐静脉注射的最主要原因。

4. 维生素K1注射液静脉滴注易发生严重不良反应

维生素K1静脉给药易发生严重不良反应才是不推荐静脉给药最主要的原因。

2011年国家药监局发布药品不良反应信息通报（第43期）警惕维生素 K1 注射液的严重过敏反应中显示，95.3％的严重不良反应 / 事件报告为静脉途径给药。

有研究显示，静脉应用维生素K导致过敏性休克的发生率为0.03%。在国内报道的维生素K所致的不良反应的研究也显示，不良反应的发生率：静滴＞静推＞肌注或皮下。

所以，不管是国内还是国外制剂，对于维生素K注射液都不首推静脉途径。

维生素K1注射液说明书中的静脉注射是静脉滴注还是静推？

常规的维生素K1注射液规格为10mg/1ml。静脉途径给药时要求不能超过1mg/min，如果是静推，个人认为操作有难度，并不是技术难度，而是结合临床实际情况难以执行。所以，如果需要静脉途径给药，可以参考国外的用法，使用50ml5%GS或0.9%NS稀释，静滴至少20分钟。

图片来自micromedix截屏

图片来自uptodate截屏

经典的止血三联是否合理？

止血三联（维生素K1+酚磺乙胺+氨甲苯酸 静滴）在临床上应用很广泛，这种用法的依据与合理性已有人做过探讨，感兴趣的可见酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1加液静滴，有问题吗？

维生素K1肌内注射需要加溶媒吗？

维生素K1注射液为溶液，不需要额外加入溶媒。肌内或皮下给药时比较常见的不良反应是注射部位的红肿、疼痛。

维生素K1可以口服吗？

在国外有维生素K1的口服制剂，如未有明显的出血，维生素K1首选口服给药，只有在严重出血或者无法口服给药时，才会考虑使用维生素K1注射液。这一点，国内可以作为参考，避免不必要的注射剂的使用，增加患者用药安全。

由于不同厂家制剂的差异，建议使用时以说明书为准。

维生素K1注射液见光易分解，注射、皮下、肌内给药均有可能发生严重的不良反应，但以静脉途径给药多见。

临床应用时需要避光，建议给药时首选皮下或肌注，如果需要静脉滴注，可以使用50ml5%葡萄糖或0.9%生理盐水稀释，滴注时间至少20分钟。

以上内容仅代表个人立场，若有不妥，欢迎拍砖，我们一同学习。

参考文资料：

https://www.drugs.com/ppa/phytonadione.html

http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2155/318859.html

https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/A20D5F/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/2B6E47/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=vitamin%20K&UserSearchTerm=vitamin%20K&SearchFilter=filterNone&navitem=searchALL#

维生素K1药品说明书（来源：用药小知识）

uptodate

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/012223s040lbl.pdf

郑婕，江警予. 静脉滴注维生素Kl致过敏性休克死亡. 药物不良反应杂志，2011,13(6): 385-386

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