口腔治疗师证使用范围(口腔治疗师证书)

一、核心观点

研究发现，初级保健工作人员具备良好的条件，能够提供预防性口腔护理、牙齿筛查，并转诊给口腔保健专家，进而转诊给口腔保健专家。将口腔健康服务纳入初级保健需要跨专业实践、专门的医学课程、扩大牙科执照、招募牙医、改善牙科保险和远程牙科。通过这些策略，初级保健在减少农村口腔健康差距方面具有巨大潜力。

二、为什么重要？

如果口腔健康状况不佳，会对整体健康和生活质量有重大影响。在美国，牙科覆盖率低和口腔保健服务普及率低导致可预防的牙科疾病高发，影响数百万美国人的健康和生活质量。例如，牙周炎影响46%的美国成年人，龋齿影响92%。

尽管人们认识到口腔健康对人口健康的重要性，但口腔保健的提供仍面临两个尚未解决的挑战：护理成本和获得护理的机会。

在美国，社会经济地位和种族/民族在口腔健康方面存在巨大差异，尤其是对儿童而言。农村人口的口腔健康差距加剧。与城市人口相比，农村人口年龄较大，收入较低，不太可能有牙科保险，更可能依赖医疗补助和医疗保险。针对儿童，在2010年《患者保护和平价医疗法案》（ACA）通过后，各州现在开始将牙科护理纳入医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）。

三、美国的现状：牙医越来越少，病人接触的机会也越来越少

估计只有43%的牙医接受医疗补助，而且，估计有5000万人居住在牙科保健专业人员短缺的地区。美国大多数牙医位于城市地区；只有14%的牙医在农村地区执业，那里居住着20%的人口。在这14%中，有12%的人在较大的农村地区而不是在较小或孤立的地区从事这项工作。

因为牙科护理通常距离常规预防性的护理太远，居住在农村地区的人由于长途旅行而难以获得牙科护理。与城市成年人相比，美国农村成年人的牙科就诊次数较少，清洁频率较低，恒牙拔除次数较多。同时，农村居民的供水不含氟，导致了农村居民无法享受到含氟供水系统为城市居民提供的好处。此外，农村居民吸烟和无烟烟草制品的使用量都比城市居民多。对于农村患者来说，将口腔保健纳入初级保健的价值尤其巨大，因为初级保健临床医生，尤其是家庭医学医生，广泛分布在美国各地，包括农村地区。

初级护理旨在提供预防性护理、疾病早期诊断，并在需要亚专科护理时及时转诊。因此，初级保健临床医生能够很好地筛查牙齿疾病，并与牙医合作，共同管理与已知的口腔系统疾病有关的疾病（如糖尿病和牙周炎）。然而，超过4小时的口腔健康培训在初级保健专业培训中并不常见。

四、新的培训举措

在过去20年中，通过培训卫生保健人员提供口腔卫生和饮食咨询以及筛查口腔疾病，几项成功的举措填补了医学教育中的口腔健康知识空白。

自2005年开始，名为“为生命微笑”的国家口腔健康课程开课，这是一个免费、开放的资源。该课程涵盖整个生命周期的口腔健康，并为医疗和牙科专业人员提供教育学分。它是美国使用最广泛的初级保健口腔健康培训课程，并得到了20个专业组织的认可。

另一项倡议是医疗口腔扩大（更多）护理计划，该计划在口腔健康预防服务方面培训农村初级保健临床医生，并提供技术援助，以整合医疗团队及其口腔健康同行的工作。

在所有50个州和哥伦比亚特区，医疗补助向医疗专业人员支付儿童口腔保健服务费用。

五、还有可以采用的五种策略

一些战略行动有助于缩小农村口腔健康差距，并有助于将口腔健康纳入初级保健。

1.实施远程牙科。随着美国农村地区网络带宽的增加，远程医疗和远程牙科可以提供虚拟的专业知识，节省患者的时间和旅行费用。远程牙科允许牙医在州法律允许的情况下，监督牙科卫生员治疗服务不足儿童的龋齿。2019开始的新冠疫情，加速了远程医疗和远程医疗的发展，为其持续使用和扩张奠定了基础。

2.扩大牙齿保险。如果要成功地将口腔保健纳入初级保健，就需要扩大牙科覆盖范围。除了立法解决方案外，赠款还可用于在农村口腔健康差距较大的地区提供免费或规模不等的服务。覆盖范围、支付和交付创新，如责任医疗组织（ACO）和以患者为中心的医疗院，历来不包括牙科护理。应探索将口腔健康纳入ACO的政策。激励牙医接受医疗补助也是必要的。

3.在学校健康中心提供口腔健康服务。美国大约有2000所学校卫生中心在公共卫生和疾病预防方面发挥着重要作用。一些以学校为基础的健康中心已经开始为儿童提供预防性牙科服务，并且可能处于为低收入和农村儿童提供这些服务的独特位置。农村地区的学校项目也增加了牙科专业学生在农村地区的接触，这可能是一个重要的招聘工具。学区可自行决定提供29项服务，国家资金可明确分配给牙科项目。

4.创建新的牙科医生类别。牙科治疗师是与医生助理类似的中级从业者，目前在12个州获得执照。他们也在阿拉斯加、爱达荷州、蒙大拿州、俄勒冈州和华盛顿州的部落地区获得许可证，其他8个州正在筹备牙科治疗许可证。发展这一新的口腔健康从业者类别的最初目标是满足农村和服务不足儿童未满足的需求。牙科治疗师如果愿意在农村地区工作，可以通过有限的交通和扩展护理设施，帮助满足农村老年人的需求。

5.鼓励牙医在农村地区工作。将牙医的分布从城市地区转移到农村社区是改善农村口腔保健服务的长期解决方案。招募更多的农村牙医可能需要改变牙科学校的入学偏好和课程、指导和激励措施。所牙科学校可以采用一些医学院已成功实施的策略，创建“农村轨道”，吸引、录取和指导对农村实践感兴趣的学生，并创建针对农村实践所需技能的住院项目。另一个办法可能是鼓励年轻牙医和牙科专业人员迁往农村地区，例如，通过增加对拥有专门牙科职位的国家卫生服务队的资助。该战略旨在增加能够获得贷款偿还的牙医和其他牙科保健专业人员的数量，并要求承诺为医疗补助患者提供几年的护理。