康复治疗程序(康复治疗的程序)康复治疗程序(康复治疗的程序)
周围神经损伤为临床常见损伤，其致残严重，功能恢复困难，规范化神经损伤居家康复干预对功能恢复和转归结局具有重要意义。基于目前周围神经损伤相关指南制定现状，结合居家康复较为普遍存在的问题，本指南共形成14个居家康复问题，主要涉及周围神经损伤后居家的症状表现及评估、基本治疗和相关临床综合治疗等，为周围神经损伤居家康复规范化工作开展提供指导。
周围神经损伤（PNI）是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏、医源性损伤（如化疗、放射治疗等）均可引起神经病变，所致功能障碍常严重影响患者日常生活活动能力。
规范化神经损伤居家康复干预在功能恢复和转归结局方面有积极作用，不仅能预防、减轻相关并发症的发生，还可促进受损神经修复再生，对降低周围神经损伤患者残疾率、恢复患者功能具有重要意义。
基于目前周围神经损伤相关指南制定现状，本指南以科学性、实用性和先进性为原则，制定《周围神经损伤居家康复指南》，为周围神经损伤居家康复规范化工作开展提供指导。
周围神经损伤后居家评估的相关问题
居家康复问题1：PNI评估的居家对象有哪些？
推荐1 存在以下一项或多项损伤因素者为周围神经损伤评估的居家对象：有创伤史、有医源性损伤史、有代谢性疾病史以及有周围神经源性肿瘤病史的患者（推荐强度：A，证据等级：1b）。
推荐2 上肢周围神经损伤评估的居家对象还包括：有头颈部或胸部接受放射性治疗史，有腕管综合征病史者（推荐强度：B，证据等级：2a）。
推荐3 下肢周围神经损伤评估的居家对象还包括：有梨状肌综合征病史，有带状疱疹病毒感染史，有妇科等病史者（推荐强度：C，证据等级：4）。
居家康复问题2：PNI的居家障碍表现有哪些？
推荐4 运动和感觉障碍是周围神经损伤患者最常见的居家康复问题（推荐强度：B，证据等级：4）。
推荐5 肢体营养障碍和自主神经功能障碍等居家问题也较为常见（推荐强度：C，证据等级：4）。
推荐6 周围神经损伤患者在回归家庭及社会时，除日常生活活动障碍，还存在生产性活动障碍（推荐强度：C，证据等级：4）。
居家康复问题3：对PNI居家康复患者，应选择哪些检查及功能评定？
推荐7 对周围神经损伤患者应首选神经电生理检查，如肌电图检查（推荐强度：A，证据等级：1a）。
推荐8 神经影像学也常用，包括MR神经检查、超声检查（推荐强度：A，证据等级：1b）。
推荐9 对周围神经损伤居家康复患者，应做运动功能、感觉功能、手功能和步行能力、ADL评估，以及职业能力评估（推荐强度：A，证据等级：1b）。
周围神经损伤后居家康复治疗的相关问题
居家康复问题4：PNI居家康复目标和原则是什么？
推荐10 应依据患者年龄、性别、体质体能、损伤部位及程度、居家环境、生活和工作学习情况，采取个性化居家康复方案，达到在促进局部损伤神经修复和愈合的同时加强运动及感觉功能恢复，防止肌肉萎缩，减轻疼痛，改善肢体活动，提高患者生活质量，促进居家独立和恢复工作（或家务）（推荐强度：A，证据等级：1b）。
居家康复问题5：PNI基本治疗包括哪些？
推荐11 推荐周围神经损伤患者首选基本治疗，包括物理治疗、作业治疗、矫形器及辅助器具配置和健康教育（推荐强度：B，证据等级：2c）。
居家康复问题6：运动疗法或治疗性运动干预PNI的效果如何？
推荐12 主动运动及辅助运动等能促进运动功能恢复改善关节活动，推荐在居家康复中根据患者情况制定个体化运动治疗方案（推荐强度：C，证据等级：4）。
推荐13 水疗法能减少运动损伤发生，缓解肌肉紧张，有助于运动恢复，推荐周围神经损伤患者进行水疗及水中运动（推荐强度：C，证据等级：4）。
居家康复问题7：物理因子疗法治疗PNI效果如何？
推荐14 物理因子疗法可消炎镇痛，减缓肌肉萎缩促进神经再生和功能，推荐纳入居家康复方案（推荐强度：A，证据等级：1b）。
居家康复问题8：作业治疗干预PNI效果如何？
推荐15 ADL表现是手部治疗实践的重要组成部分，建议将作业治疗纳入居家康复方案（推荐强度：B，证据等级：3b）。
推荐16 支具或矫形器能固定肢体和手的功能位，防止损伤，辅助功能活动利于恢复，推荐在周围神经损伤居家使用（推荐强度：C，证据等级：4）。
居家康复问题9：感觉障碍如何应对？
推荐17 综合康复治疗干预促进感觉功能的恢复，建议纳入居家康复方案（推荐强度：B，证据等级：2c）。
居家康复问题10：并发症的居家处理有哪些？
推荐18 居家康复阶段要积极防治压疮（推荐强度：C，证据等级：4）。
推荐19 居家康复阶段应预防下肢深静脉血栓形成（推荐强度：A，证据等级：1b）。
推荐20 居家康复阶段应积极预防肌肉、肌腱萎缩（推荐强度：B，证据等级：2a）。
居家康复问题11：健康教育及管理有哪些措施？
推荐21 居家康复教育及指导能积极引导患者及家人进行居家康复改善功能，疏导不良心理情绪，防止各类并发症，推荐纳入居家康复方案（推荐强度：C，证据等级：4）。
推荐22 居家康复过程中，解除患者心理情绪障碍、减轻疼痛至关重要（推荐强度：B，证据等级：2b）。
推荐23 各种康复网络平台能协助居家康复展开，充分利用康复资源，推荐积极推广（推荐强度：A，证据等级：1b）。
居家康复问题12：传统康复在居家康复如何展开？
推荐24 针灸疗法能促进周围神经损伤后再生和功能恢复，推荐纳入居家康复方案（推荐强度：B，证据等级：4）。
推荐25 其他方法传统疗法，如传统药物外用、热敷、药洗药浴和熏蒸疗法推荐选用（推荐强度：B，证据等级：4）。
推荐26 八段锦、易筋经、五禽戏等传统功法，推荐于居家康复中选用（推荐强度：A，证据等级：1a）。
康复问题13：临床综合治疗在居家期间的安排和转诊有哪些？
推荐27 神经损伤术后进行加速康复外科程序及措施，有利于回归家庭进行居家康复（推荐强度：B，证据等级：2b）。
推荐28 神经损伤后药物治疗有利于病理愈合，推荐在居家康复时使用（推荐强度：C，证据等级：4）。
推荐29 神经损伤后的新技术应用，推荐在适当时机根据情况选用（推荐强度：C，证据等级：4）。
居家康复问题14：神经损伤居家康复功能结局及居家康复卫生经济学指标是否能优化？
推荐30 居家康复卫生经济学指标及分析有助于居家康复资源使用的效率，推荐采纳为绩效考核指标之一（推荐强度：D，证据等级：4）。
专家团队
文献来源：王程灵,徐菁菁,邓韵,陈颖,CHEN Dandan,黄东锋.周围神经损伤居家康复指南[J].中国康复医学杂志,2022,37（04）:433-442.
